Συνέπειες της πλημμελούς χειρουργικής θεραπείας σε χονδρογενείς βλάβες των μικρών οστών των ακρών

ΣΚΟΠΟΣ: Η ανάδειξη των συνεπειών από την πλημμελή χειρουργική θεραπεία χονδρογενών βλαβών σε μικρά οστά των άκρων σε ασθενή που αντιμετωπίσαμε στην κλινική μας. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα, 58 ετών σήμερα, παρουσιάστηκε πριν 4 χρόνια σε άλλο Νοσοκομείο με χονδρογενή οστεόλυση περιφερικού ημίσεως μετακαρπίου. Υπέβληθη σε εκκοχλίωση της βλάβης η οποία ανέδειξε εγχόνδρωμα. Η ασθενής, κατά δήλωση της, δεν ακολούθησε follow up. Μετά 4 έτη προσήλθε στο Νοσοκομείο μας λόγω άλγους στην ίδια περιοχή. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε επέκταση της βλάβης σε όλο το μετακάρπιο (αποτιτανώσεις, στην MRI υψηλό σήμα στην Τ2 ακολουθία). Μετά από απόφαση της διεπιστημονικής ομάδας του Νοσοκομείου, υπεβλήθη σε νέα εκκοχλίωση, απόξεση όλου του μετακαρπίου και ενίσχυσή του με ορθοπεδικό τσιμέντο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε εικόνα χονδροβλαστικού νεοπλάσματος με λοβιώδες πρότυπο ανάπτυξης και ήπια πυρηνική ατυπία που αντιστοιχεί σε χονδροσάρκωμα των μικρών οστών. Η βαθμονόμηση των χονδροσαρκωμάτων -ως προς την κακοήθεια- δεν ισχύει στα μικρά οστά των άκρων. Η ασθενής παρακολουθείται στα εξωτερικά ιατρεία. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ/ΣΥΖΗΤΗΣΗ: Οι χονδρογενείς βλάβες των μικρών οστών των άκρων χρήζουν την ενδεδειγμένη πλήρη ογκολογική και χειρουργική σταδιοποίηση. Η χειρουργική παρέμβαση θα πρέπει να είναι πλήρης εξαρχής για τη μείωση της τοπικής υποτροπής και την εξασφάλιση ενός λειτουργικού αποτελέσματος. Επιπρόσθετα, πλημμελείς εκτομές θέτουν σε κίνδυνο το μέλος αλλά και τη ζωή του ασθενή αφού η τοπική υποτροπή συνήθως συνοδεύεται με εκτεταμένη καταστροφική οστεόλυση και διασπορά της νόσου και ένα δεύτερο χειρουργείο είναι συνήθως ακρωτηριαστικού τύπου. Για τους παραπάνω λόγους, συνιστάται η παραπομπή ασθενών με ανάλογες βλάβες σε ειδικό ογκολογικό κέντρο.