Οστεοσύνθεση καταγμάτων οπίσθιου σφυρού με τον ασθενή σε πλάγια θέση, επί του υγιούς σκέλους (lateral decubitus)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Κατάγματα της ποδοκνημικής με συμμετοχή του οπίσθιου σφυρού είναι ιδιαίτερα ασταθή. Νεώτερα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι η ανατομική ανάταξη και οστεοσύνθεση παρεκτοπισμένων καταγμάτων οπισθίου σφυρού, εξασφαλίζει την επαλληλία των αρθρικών επιφανειών και τη σταθερότητα της άρθρωσης και υπερέχει σε σύγκριση με την έμμεση οστεοσύνθεση με χρήση βιδών συνδέσμωσης. Η οστεοσύνθεση με οπίσθια έξω προσπέλαση έχει περιγραφεί με τοποθέτηση του ασθενή σε πρηνή ή θέση ανάνηψης επί του πάσχοντος σκέλους με γενική αναισθησία. Εντούτοις σε κάποιους ασθενείς προτιμάται ραχιαία αναισθησία ή έχει αντένδειξη η πρηνής θέση λόγω μεγάλου σωματικού βάρους. Σκοπός της εργασίας είναι να παρουσιάσουμε την τεχνική οστεοσύνθεσης του οπισθίου σφυρού, υπό ραχιαία αναισθησία με τον ασθενή σε πλάγια θέση επί του υγιούς σκέλους (lateral decubitus). ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Μέσα σε διάστημα τριών μηνών (1/3/2021 εώς 4/6/2021) αντιμετωπίσαμε χειρουργικά, δέκα κατάγματα ποδοκνημικής με συμμετοχή του οπίσθιου σφυρού, σε ασθενείς ηλικίας από 23 εώς 87 ετών, τρεις εκ των οποίων με σωματικό βάρος άνω των 140 κιλών. Οι ασθενείς έλαβαν ραχιαία αναισθησία και τοποθετήθηκαν σε πλάγια θέση επί του υγιούς σκέλους, χρησιμοποιώντας στηρίγματα στην οσφυική χώρα και την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Είχαμε με αυτό τον τρόπο τη δυνατότητα διενέργειας οπίσθιας έξω προσπέλασης για οστεοσύνθεση του έξω σφυρού και του οπισθίου σφυρού. Ακολούθως χαλαρώνοντας το στήριγμα της οσφύος και με έξω στροφή του σκέλους, επιτρέπεται η διενέργεια έσω προσπέλασης για την οστεοσύνθεση του έσω σφυρού. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Επιτεύχθηκε ανατομική ανάταξη των καταγμάτων και δεν υπήρξαν διεγχειρητικές ή άμεσα μετεγχειρητικές επιπλοκές. Δεν απαιτήθηκε χρήση βιδών συνδέσμωσης. Οι ασθενείς κινητοποιήθηκαν από την πρώτη μέρα με μερική φόρτιση με τη χρήση ειδικού νάρθηκα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων οπισθίου σφυρού δύναται να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή υπό ραχιαία αναισθησία σε πλάγια θέση επί του υγιούς σκέλους.