Follow-up ασθενούς με μεικτή τραυματική βλάβη του άκρου ποδός και επέμβαση διάσωσης(salvage) με διαμετατάρσιο ακρωτηριασμό

ΣΚΟΠΟΣ: Η χειρουργική τεχνική αποκατάστασης τραυματικής μεικτής βλάβης του άκρου ποδός αποτελεί πρόκληση για τον ορθοπαιδικό, καθώς καλείται να επιλέξει το κατάλληλο επίπεδο ακρωτηριασμού για την διάσωση του μέλους. Στόχος είναι η επίτευξη του καλύτερου δυνατού λειτουργικού αποτελέσματος για ανεξαρτησία βάδισης και ελάχιστης μετεγχειρητικής νοσηρότητας. Ο διαμετατάρσιος ακρωτηριασμός πραγματοποιείται διαμέσου των εγγύς μεταφύσεων με διαδερμική επιμήκυνση του Αχιλλείου για πρόληψη της όψιμης ραιβοϊπποποδίας του ποδιού. Η πρόγνωση για την επιτυχή επούλωση του τραύματος εξαρτάται από την αιμάτωση που ελέγχεται με υπερηχογράφημα Doppler και πρέπει να είναι ≥70mmHg. Μετά την διατομή τα νεύρα σχηματίζουν νευρινώματα, για αυτό τα νευρικά κολοβώματα πρέπει να ενταφιάζονται στα μαλακά μόρια για αποφυγή εμφάνισης μετεγχειρητικού πόνου μέλους-φαντάσματος. Σκοπός να αξιολογηθεί η μετεγχειρητική πορεία ασθενούς που υποβλήθηκε σε διαμετατάρσιο ακρωτηριασμό του άκρου ποδός εξαιτίας βαρείας συνθλιπτικής κάκωσης. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα 37 ετών υπέστη βαρεία συνθλιπτική κάκωση στον άκρο πόδα από ρόδες λεωφορείου στις 7/11/2019. Πραγματοποιήθηκαν: α) ψηφιακή αγγειογραφία με αξονική τομογραφία, ώστε να καθοριστεί με ασφάλεια το επίπεδο του ακρωτηριασμού, επειδή η κάκωση ήταν συνθλιπτική β) διατηρήθηκαν οι καταφύσεις του βραχύ περονιαίου, του οπίσθιου κνημιαίου ,του πρόσθιου κνημιαίου, γ) μεταφέρθηκε ο μακρός περονιαίος κεντρικότερα στην πελματιαία επιφάνεια του 1ου μεταταρσίου και του έσω σφηνοειδούς, δ)οι καμπτήρες και εκτείνοντες των δακτύλων συρράπτηκαν μεταξύ τους περιφερικά των οστικών κολοβωμάτων και δ) έγινε διαδερμική επιμήκυνση του Αχιλλείου τένοντα. Στις 20/1/20 μεταφέρθηκε δερματικό μόσχευμα από την πρόσθια επιφάνεια του μηρού σε έλλειμμα της πελματιαίας επιφάνειας του άκρου ποδός. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής σήμερα φέρει πρόθεση για τον άκρο πόδα με βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. Έχει άριστο λειτουργικό αποτέλεσμα τόσο στην ελεύθερη βάδιση όσο και σε έντονο τρέξιμο που απαιτεί υψηλή φόρτιση του άκρου ποδός. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο διαμετατάρσιος ακρωτηριασμός ως επιλογή διάσωσης του άκρου ποδός έχει βέλτιστα λειτουργικά αποτελέσματα όταν πληροί τις ενδείξεις επαρκούς αιμάτωσης και όταν η χειρουργική τεχνική λαμβάνει υπόψη τις εμβιομηχανικές μεταβολές.