Αρθροσκοπική αναθεώρηση ρήξεως προσθίου χιαστού σε συνδυασμό με τοποθέτηση ικριώματος χονδροκυττάρων, μηνισκικού ικριώματος και υποχόνδρια έγχυση αυτόλογων βλαστοκυττάρων

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της εργασίας είναι να παρουσιάσουμε την συνδυασμένη αρθροσκοπική αντιμετώπιση πολλαπλών ενδαρθρικών βλαβών γόνατος σε νέο ασθενή. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 41 ετών που αθλείται ερασιτεχνικά προσήλθε λόγω εμμένουσας γοναλγίας ΔΕ. Από το ιστορικό του αναφέρεται ανοικτή συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με αλλομόσχευμα προ 26 ετών σε συνδυασμό με μερική έσω μηνισκεκτομή ΔΕ. Η μαγνητική τομογραφία ανέδειξε πλήρη ρήξη του μοσχεύματος, ρήξη του εναπομείναντος έσω μηνίσκου και οστεοχόνδρινη βλάβη του έξω μηριαίου κονδύλου. Διενεργήθηκε αρθροσκόπηση μέσω τυπικών παραεπιγονατιδικών πυλών (έσω και έξω) όπου διαπιστώθηκε υφολική ρήξη του έσω μηνίσκου, πλήρης ρήξη του αλλομοσχεύματος προσθίου χιαστού και οστεοχόνδρινη βλάβη Grade IV κατά ICRS η οποία καταλάμβανε έκταση περί τα 3 τετραγωνικά εκατοστά. Αρχικά ελήφθησαν οι τένοντες του ισχνού και του ημιτενοντώδους που προετοιμάστηκαν ως τετραπλό αυτομόσχευμα προσθίου χιαστού, το οποίο παρέμεινε σε αποστειρωμένη γάζα εμβαπτισμένη σε διάλυμα βανκομυκίνης 5mg/ml μέχρι την τοποθέτησή του. Διενεργήθηκε αφαίρεση ελεύθερων και χαλαρών χόνδρινων τεμαχίων από την περιοχή της οστεοχόνδρινης βλάβης και πραγμοτοποιήθηκαν μικροκατάγματα με γωνιώδες αρθροσκοπικό awl. Η περιοχή καλύφθηκε με ειδικό πολυγλυκολικό ικριώμα χονδροκυττάρων (Chondrotissue) που είχε διαμορφωθεί στις ακριβείς διαστάσεις και καθηλώθηκε με τρεις βιοαπορροφήσιμες καρφίδες (SmartNail). Κατόπιν διενεργήθηκε η αναθεώρηση συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού. Το έλλειμμα του έσω μηνίσκου αντιμετωπίστηκε με χρήση αλλομοσχεύματος ActiFit που καθηλώθηκε με δύο all-inside ράμματα. Τέλος, διενεργήθηκε υποχόνδρια έγχυση αυτόλογων βλαστοκυττάρων. Μετεγχειρητικά τοποθετήθηκε κηδεμόνας εκτάσεως και συνεστήθη αποφόρτιση για έξι εβδομάδες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή και ο ασθενής ακολούθησε εντατικό πρόγραμμα αποκατάστασης με φυσικοθεραπεία. Η κλινική εικόνα είναι απόλυτα ικανοποιητική και ο ασθενής έχει επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες. Έξι μήνες μετεγχειρητικά έχει προγραμματιστεί νέα μαγνητική τομογραφία για επανέλεγχο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι μείζονες ενδαρθρικές βλάβες του γόνατος μπορούν να αντιμετωπιστούν συνολικά σε ένα χρόνο με τη χρήση κατάλληλων εμφυτευμάτων. Η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση και την πρόληψη περαιτέρω βλάβης.