Aντιμετώπιση μετεγχειρητικής δυσκινησίας της ωμοπλάτης με αρθροσκοπική απελευθέρωση του ελάσσονος θωρακικού μυός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αυξημένη τάση του ελάσσονος θωρακικού μυός έχει ενοχοποιηθεί ότι προκαλεί πρόσθια απόκλιση και έσω στροφή της ωμοπλάτης οδηγώντας σε εμμένον άλγος και δυσλειτουργία της άρθρωσης (scapular dyskinesia, SK). ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση περίπτωσης εμμένουσας δυσκινησίας της ωμοπλάτης (SK) μετά από αρθροσκοπική αντιμετώπιση ρήξης του στροφικού πετάλου του ώμου. ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής θήλυ, 36 ετών, προσήλθε προ 3ετίας στην κλινική μας με άλγος και αδυναμία του ΔΕ ώμου. Το εύρος κίνησης (ROM) προεγχειρητικά ήταν φυσιολογικό και τα λειτουργικά scores ήταν ASES 60, SST 2, Constant score 63, SSV 55%, VAS 6. Η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε μια μικρή ρήξη του στροφικού πετάλου και αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Η ασθενής υπεβλήθη σε αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου, τενοντόδεση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου και εκτομή του περιφερικού άκρου της κλείδας. Αν και οι πρώτοι 3 μήνες μετεγχειρητικά κύλησαν ομαλά, η ασθενής άρχισε να διαμαρτύρεται για πόνο στην κορακοειδή απόφυση και σταδιακή μείωση ROM. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε SK, φυσιολογικό αλλά επώδυνο παθητικό ROM και ελαττωμένο ενεργητικό ROM εξαιτίας της τάσης του ελάσσονος θωρακικού μυός. Tα λειτουργικά scores ήταν ASES 45, SST2, Constant score 51, SSV 35%, VAS 7. Μετά από ένα μακροχρόνο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας (15 μηνών) δεν παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση και η νέα μαγνητική τομογραφία ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα. Τελικά υπεβλήθη σε αρθροσκοπική απελευθέρωση του ελάσσονος θωρακικού μυός. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Έξι μήνες μετά την αρθροσκοπική απελευθέρωση του ελάσσονος θωρακικού μυός η δυσκινησία της ωμοπλάτης είχε εξαφανιστεί. Η ασθενής παρουσίαζε 175° πρόσθια κάμψη, 80° έξω στροφή και έσω στροφή στο επίπεδο του Ο3. Τα λειτουργικά αποτελέσματα ήταν ASES 89, SST 10, Constant score 88, SSV 90% και VAS 1. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η αυξημένη τάση του ελάσσονος θωρακικού μυός είναι σπάνια παθολογική κατάσταση αλλά μπορεί να προκαλέσει δυσκινησία της ωμοπλάτης και να επηρεάσει αρνητικά το πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση του ώμου.