Αντιμετώπιση κατάγματος pilon με χρήση εξωτερικής οστεοσύνθεσης και διαδερμικούς κοχλίες-"Less is best ?"

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Τα κατάγματα pilon είναι συνήθως αποτέλεσμα κακώσεων υψηλής ενέργειας. Αποτελούν συχνά πρόκληση για τον χειρουργό λόγω της ενδαρθρικής συμμετοχής αλλά και της εκτεταμένης βλάβης στα μαλακά μόρια που τα συνοδεύει. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η παρουσίαση μιας περίπτωσης κατάγματος pilon που αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με διατήρηση της αρχικής γεφυρωτικής εξωτερικής οστεοσύνθεσης και χρήση 2 διαδερμικών κοχλιών. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 46 ετών προσεκομίσθη στο Νοσοκομείο μας μετά από πτώση από 3 μέτρα. Κλινικά, διαπιστώθηκε κάκωση της ποδοκνημικής άρθρωσης με παραμόρφωση χωρίς νευραγγειακά ελλείμματα. Ο ακτινολογικός έλεγχος ανέδειξε κάταγμα έξω σφυρού και κάταγμα pilon. Αρχικά ετέθη μηροκνημοποδικός νάρθηκα και εντός 4ώρου ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο όπου τοποθετήθηκε γεφυρωτική εξωτερική οστεοσύνθεση. Μία εβδομάδα μετά με την υποχώρηση του οιδήματος και χωρίς να αφαιρεθεί η εξωτερική οστεοσύνθεση, δύο αυλοφόροι κοχλίες,ετέθησαν διαδερμικά για τη σταθεροποίηση του πρόσθιου έξω οστικού τεμαχίου αποκαθιστώντας την αρθρική επιφάνεια. Παράλληλα έγινε και εσωτερική οστεοσύνθεση του έξω σφυρού. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο ασθενής κινητοποιήθηκε άμεσα μετεγχειρητικά με χρήση βακτηριών χωρίς φόρτιση του χειρουργηθέντος σκέλους. 8 εβδομάδες μετά έγινε αφαίρεση της εξωτερικής οστεοσύνθεσης και ο ασθενής εισήχθη σε φυσιοθεραπευτικό πρωτόκολλο με σκοπό την αποκατάσταση του εύρους κίνησης της ποδοκνημικής άρθρωσης. Στις 12 εβδομάδες από την επέμβαση επετράπη μερική φόρτιση ενώ στις 16 εβδομάδες ο ασθενής άρχισε να βαδίζει με πλήρη φόρτιση. 6 μήνες από τον τραυματισμό ο ασθενής επέστρεψε στις προ-τραυματισμού καθημερινές δραστηριότητες με πλήρες εύρος κίνησης της ποδοκνημικής. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η επιτυχής αντιμετώπιση των καταγμάτων pilon απαιτεί ανατομική ανάταξη της αρθρικής επιφάνειας η οποία ως επί των πλείστων, επιτυγχάνεται με εσωτερική οστεοσύνθεση του κατάγματος. Ωστόσο,η εξωτερική οστεοσύνθεση μπορεί να αποτελέσει πολύτιμη εναλλακτική σε περιπτώσεις εκσεσημασμένου οιδήματος και συνοδών βλαβών στα μαλακά μόρια.