EMPYEMA NECESSITATIS (EN) ΑΠΟ MSSA ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΤΑΧΡΗΣΗΣ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ

Εισαγωγή
Το εμπύημα του θώρακα αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της βακτηριακής πνευμονίας με σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα. Σπανιότερα, η λοίμωξη μπορεί να επεκταθεί διαμέσου του θωρακικού τοιχώματος στα μαλακά μόρια, δημιουργώντας το εμπύημα EN. Οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με μυκοβακτηριδιακή λοίμωξη και, σπανιότερα, με Actinomyces spp. και Streptococcus spp. Ο Staphylococcus aureus σπάνια έχει αναφερθεί ως αιτιολογικός παράγοντας .

Σκοπός
Η παρουσίαση σπάνιου περιστατικού EN από MSSA σε ασθενή με ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης ουσιών (IVDU), με στόχο την ανάδειξη της σημασίας της έγκαιρης διάγνωσης και συνδυασμένης θεραπευτικής αντιμετώπισης.

Παρουσίαση περιστατικού

Άνδρας 45 ετών, ενεργός καπνιστής, με ιστορικό IVDU, χρόνιας ηπατίτιδας C και ψυχωσικής συνδρομής, προσήλθε με πυρετό, πλευριτικό άλγος και προοδευτικά επιδεινούμενη δύσπνοια. Η αξονική τομογραφία θώρακος ανέδειξε εγκυστωμένη δεξιά υπεζωκοτική συλλογή και συνοδές συλλογές στα μαλακά μόρια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Η ανάλυση πλευριτικού υγρού κατέδειξε πολυμορφοπυρηνικό εξίδρωμα, ενώ από την καλλιέργεια απομονώθηκε MSSA. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε παροχέτευση με θωρακοσωλήνα και ταυτόχρονη χειρουργική παροχέτευση του εμπυήματος θωρακικού τοιχώματος, ενώ τέθηκε σε συνδυασμό πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης και λινεζολίδης, βάσει αντιβιογράμματος. Κατά τη νοσηλεία σημειώθηκε ταχεία βελτίωση κλινικής και ακτινολογικής εικόνας και μείωση δεικτών φλεγμονής. Ο θωρακοσωλήνας αφαιρέθηκε την 6η ημέρα και ο ασθενής εξήλθε σε καλή γενική κατάσταση την 8η ημέρα με οδηγίες συνέχισης στοχευμένης αντιβιοτικής αγωγής.

Συζήτηση
Το EN αποτελεί σπάνια αλλά επικίνδυνη εκδήλωση του εμπυήματος, που απαιτεί άμεση θεραπεία. Η αξονική τομογραφία θώρακος αποτελεί την απεικονιστική μέθοδο εκλογής, ενώ η θεραπεία συνδυάζει αντιμικροβιακή αγωγή με έγκαιρη παροχέτευση, μέσω θωρακοσωλήνα ή άλλων χειρουργικών τεχνικών.

Συμπεράσματα
Η έγκαιρη αναγνώριση και συνδυασμένη θεραπεία οδήγησαν σε ευνοϊκή κλινική πορεία στο παρουσιαζόμενο περιστατικό EN από MSSA. Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει τη σημασία της κλινικής εγρήγορσης και της άμεσης παρέμβασης σε ασθενείς με παραπνευμονική συλλογή καθώς και τον MSSA ως σπάνιο αιτιολογικό παράγοντα ΕΝ.