ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ. Η ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΕΝΔΟΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ (EBUS/EUS-b) ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ

Εισαγωγή: Η ενδοβρογχική υπερηχογραφία με διαβρογχική αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης (Endobronchial Ultrasound–Transbronchial Needle Aspiration, EBUS-ΤΒΝΑ) έχει αναδειχθεί ως βασική ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τη διερεύνηση ενδοθωρακικής λεμφαδενοπάθειας. Στις περιπτώσεις λεμφαδενοπάθειας αγνώστου αιτιολογίας, όπου το φάσμα των πιθανών διαγνώσεων περιλαμβάνει κακοήθειες, κοκκιωματώδη νοσήματα και λοιμώξεις, η ανάγκη για ασφαλή και ακριβή δειγματοληψία είναι κρίσιμη.

Σκοπός: Η αξιολόγηση της διαγνωστικής ακρίβειας και της κλινικής χρησιμότητας του EBUS/EUS-b στη διερεύνηση λεμφαδενοπάθειας αγνώστου αιτιολογίας.

Υλικό και Μέθοδος: Πραγματοποιήσαμε μια προοπτική μελέτη παρατήρησης σε ασθενείς με λεμφαδενοπάθεια αγνώστου αιτιολογίας που παραπέμφθηκαν στην κλινική μας μεταξύ 01/1/2015 και 01/1/2025. Ασθενείς με γνωστό ή ύποπτο πρωτοπαθές καρκίνωμα πνεύμονα αποκλείσθηκαν από τη μελέτη, ενώ συμπεριελήφθησαν ασθενείς με προηγουμένως θεραπευμένο καρκίνο.

Αποτελέσματα: Συνολικά 187 ασθενείς με μεμονωμένη λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου υπεβλήθησαν σε EBUS-TBNA. Μέση ηλικία 57,7 έτη (SD=11,3).  Το 59,4% ήταν άνδρες (n=111) και το 66% καπνιστές (n=124). Στο 9,6% (n=18) έγινε και EUS-b. Διαγνωστική ήταν η εξέταση στο 71,7% (n=136) των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις (n=87, 47%) η διάγνωση συμπεριέλαβε καλοήθεις παθήσεις (93% σαρκοείδωση και 7% φυματίωση), στο 25% κακοήθειες (71% πρωτοπαθές Ca πνεύμονα, 6% μεταστατικό Ca εξωθωρακικής εντόπισης και 10% λέμφωμα), ενώ το 28% (n=52) παρέμεινε χωρίς διάγνωση. Σε μεσοθωρακοσκόπηση υπεβλήθη το 15% των ασθενών χωρίς διάγνωση. Στους ασθενείς με διάγνωση σαρκοείδωση το 56,5% ήταν ακτινολογικού σταδίου I,  η μέση τιμή Ly (%) από το BAL 28% (SD=16) , ενώ η μέση τιμή CD4/CD8 2,87(SD=1.87). Η ευαισθησία, ειδικότητα και αρνητική προγνωστική αξία του EBUS σε όλους τους ασθενείς με λεμφαδενοπάθεια αγνώστου αιτιολογίας ήταν 91%, 100% και 82% αντίστοιχα. Για τους ασθενείς με σαρκοείδωση η ευαισθησία ορίστηκε στο 95%.

Συμπέρασμα: Το EBUS-TBNA αποτελεί εξαιρετικά πολύτιμο εργαλείο στη διαγνωστική προσπέλαση της λεμφαδενοπάθειας αγνώστου αιτιολογίας. Η μέθοδος προσφέρει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, χαμηλή νοσηρότητα και δυνατότητα αποφυγής επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών, καθιστώντας την επιλογή πρώτης γραμμής στη σύγχρονη επεμβατική πνευμονολογία.