ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕ ΑΤΥΠΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Εισαγωγή: Τα καρκινώματα του πνεύμονα σπάνια μεθίστανται στο δέρμα, με τυπική εντόπιση την κεφαλή-τράχηλο, το θώρακα και τη ράχη. Οι μεταστάσεις παρουσιάζονται κυρίως με τη μορφή μη επώδυνων οζιδίων ή εξελκώσεων και μπορεί να είναι σύγχρονες ή μετάχρονες. Σε σπάνιες περιπτώσεις η βιοψία της μεταστατικής δερματικής βλάβης οδηγεί στη διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα πριν εμφανιστούν συμπτώματα ή πριν εντοπιστεί ο πρωτοπαθής όγκος. Παρουσίαση περιστατικού: Άνδρας 70 ετών, καπνιστής, υπό διερεύνηση για εξεργασία πνεύμονα και λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου που διαπιστώθηκαν σε έλεγχο ρουτίνας. Ταυτόχρονα εμφάνισε κηλιδώδες εξάνθημα στο αριστερό ημιθωράκιο από το οποίο έγινε punch biopsy. Ιστολογικά παρατηρήθηκαν μεμονωμένα νεοπλασματικά κύτταρα στο υποδόριο λίπος. Συνεστήθη επανάληψη της βιοψίας και πραγματοποιήθηκε εκτομή ατρακτοειδούς τμήματος δέρματος της περιοχής και συμπληρωματική εκτομή του εν τω βάθει υποδορίου. Αποτελέσματα: Το ατρακτοειδές τμήμα δέρματος εμφάνιζε μόνο χρόνια φλεγμονή στο χόριο ενώ στο υποδόριο λίπος ήταν διηθημένο από νεόπλασμα αναπτυσσόμενο σε συμπαγείς κυρίως αθροίσεις και εστιακούς δοκιδώδεις σχηματισμούς εντός μέτρια δεσμοπλαστικού στρώματος, με παρουσία εστιακών νεκρώσεων. Τα νεοπλασματικά κύτταρα εμφάνιζαν ικανή πυρηνική και κυτταρική ατυπία. Η μορφολογία και ο ανοσοφαινότυπος του νεοπλάσματος (CK7+, TTF-1+εστιακά, CK20-, p40-, SOX10-) ήταν συμβατός με μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα. Συμπεράσματα: Οι δερματικές μεταστάσεις παρατηρούνται κυρίως σε χαμηλής διαφοροποίησης αδενοκαρκινώματα και εμφανίζονται ως συμπαγείς αθροίσεις καρκινικών κυττάρων στο χόριο ή στο υποδόριο. Παρόλο που είναι ασύνηθες, το ενδεχόμενο μεταστατικού καρκίνου του πνεύμονα πρέπει να εξετάζεται, ειδικά σε καπνιστές, ακόμα και αν η δερματική εκδήλωση είναι άτυπη όπως στην συγκεκριμένη περίπτωση.