ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΛΗΨΗ ΑΝΑΣΤΟΛΕΑ ΤΥΡΟΣΙΝΟΚΙΝΑΣΗΣ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Εισαγωγή: Οι αναστολείς της τυροσινικής κινάσης (TKIs) αποτελούν τα τελευταία χρόνια τη θεραπεία επιλογής για τη χρόνια μυελογενή λευχαιμία (ΧΜΛ). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια σχετιζόμενη με TKIs, που κλινικά και απεικονιστικά μιμείται αιματολογική νόσο. Σκοπός της Μελέτης: Η ανάδειξη των ιστολογικών χαρακτηριστικών της οφειλόμενης σε λήψη ΤΚΙs λεμφαδενοπάθειας και των διαφοροδιαγνωστικών προβληματισμών που εγείρει. Υλικό και Μέθοδοι: Ασθενής με ιστορικό ΧΜΛ υπό θεραπεία με Dasatinib προσήλθε λόγω διόγκωσης στην αριστερή μασχαλιαία χώρα. Στην κλινική εξέταση διαπιστώθηκαν διογκωμένοι μασχαλιαίοι και υποκλείδιοι λεμφαδένες. Διενεργήθηκε ποζιτρονική αξονική τομογραφία με ευρήματα ύποπτα υψηλού βαθμού κακοηθείας λεμφώματος. Αποτελέσματα: Τομές αιματοξυλίνης-ηωσίνης έδειξαν διατήρηση της αρχιτεκτονικής των λεμφαδένων και λεμφοζιδιακή υπερπλασία. Παρατηρήθηκε επίσης μικρός αριθμός προοδευτικά τροποποιούμενων βλαστικών κέντρων και διεύρυνση της T-ζώνης, λόγω παρουσίας μικτού διηθήματος, αποτελούμενου από ηωσινόφιλα, πλασματοκύτταρα και ενεργοποιημένα λεμφοκύτταρα με χαρακτήρες ανοσοβλαστών. Ανοσοϊστοχημικά, μικρός αριθμός αυτών εμφάνισε θετικότητα στο αντιγόνο για CD30, ενώ η χρώση για CD15 ήταν αρνητική, όπως και ο in situ υβριδισμός για EBER. Τέθηκε η διάγνωση της αντιδραστικής λεμφαδενοπάθειας με λεμφοζιδιακή και μεσολεμφοζιδιακή υπερπλασία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί και σε φαρμακοεπαγώμενη υπερευαισθησία. Διακόπηκε η θεραπεία με ΤΚΙ και παρατηρήθηκε πλήρη ύφεση της λεμφαδενοπάθειας μετά από δύο μήνες. Συμπεράσματα: Ο παθολογοανατόμος θα πρέπει να γνωρίζει ότι ασθενείς με ΧΜΛ υπό αγωγή με ΤΚΙs μπορεί να εμφανίσουν φαρμακοεπαγώμενη, αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια που μιμείται λέμφωμα. Τα κύρια ιστολογικά χαρακτηριστικά είναι η λεμφοζιδιακή υπερπλασία, η μεσολεμφοζιδιακή διεύρυνση με παρουσία ανοσοβλαστών και τα προοδευτικά τροποποιούμενα βλαστικά κέντρα.