ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΜΕ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΑΠΟ ΔΟΤΗ ΜΕ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΕΠΑΓΟΜΕΝΗ ΑΠΟ ΗΠΑΡΙΝΗ (HIT) : ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή: Η μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων από δότες διαγνωσμένους με ανθεκτική θρομβοπενία επαγόμενη από ηπαρίνη (HIT) παρουσιάζει πολλαπλές δυσκολίες λόγω έλλειψης δεδομένων για τη διαχείριση του δότη, των μοσχευμάτων και των ληπτών όσον αφορά στη χορήγηση αντιπηκτικών παραγόντων.

Σκοπός: Παρουσιάζουμε την επιτυχή μεταμόσχευση νεφρικού μοσχεύματος από δότη με ανθεκτικό HIT απο το κέντρο μας μετά από απόρριψη των μοσχευμάτων από τα υπόλοιπα μεταμοσχευτικά κέντρα της Ελλάδος. 

Υλικό & Μέθοδοι: Μια εγκεφαλικά νεκρή γυναίκα, με ιστορικό θρόμβωσης των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου και πνευμονικής εμβολής συνεπεία ανθεκτικού HIT, ανακοινώθηκε ως δότρια οργάνων. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας της έλαβε διάφορους αντιπηκτικούς παράγοντες με τελευταία την αργατροβάνη, έναν άμεσο αναστολέα θρομβίνης, αντί της συμβατικής ηπαρίνης. Κατά το χειρουργείο λήψης οργάνων, η έκπλυση αυτών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας αργατροβάνη 28mg 15 λεπτά προ του cross clamping. Η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιήθηκε σε ασθενή με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου άγνωστης αιτιολογίας, στον οποίο χορηγήθηκε μετεγχειρητικά φονταπαρινόξη ως θρομβοπροφύλαξη. 

Αποτελέσματα: Η μεταμόσχευση ολοκληρώθηκε χωρίς συμβάντα ακολουθώντας τα πρωτόκολλα του κέντρου μας. Μετεγχειρητικά απαιτήθηκαν συνεδρίες αιμοκάθαρσης μέχρι τη δέκατη μετεγχειρητική ημέρα, έχοντας διαπιστώσει καλή και ομότιμη αιμάτωση του νεφρικού μοσχεύματος στις απεικονίσεις με υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα. Δεν παρουσιάστηκαν άμεσα μετεγχειρητικά επιπλοκές και ο ασθενής απέκτησε φυσιολογικές τιμές νεφρικής λειτουργίας, ενώ κατά τη νοσηλεία του λάμβανε φονταπαρινόξη χωρίς εκδήλωση HIT .

Συμπέρασμα: Το περιστατικό αυτό υπογραμμίζει ότι η διενέργεια μεταμόσχευσης νεφρού από δότες με HIT είναι εφικτή, υπό την προϋπόθεση πλήρους αιματολογικής διερεύνησης προμεταμοσχευτικά και περιεγχειρητικά και χορήγησης κατάλληλης περιεγχειρητικής αντιπηκτικής αγωγής. Η χρήση αργατροβάνης ως αντιπηκτικό κατά την προετοιμασία του μοσχεύματος σε περιπτώσεις όπου η ηπαρίνη δεν ενδείκνυται, αποτελεί επιλογή που απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση ωστε δότες με ανθεκτικό ΗΙΤ να μπορούν να προχωρήσουν σε επιτυχή δωρεά οργάνων.