Ο ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΣΙΜΟΥ ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ:ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η δεύτερη νεοπλασία  όσον αφορά τον επιπολασμό και η πρώτη σε θνητότητα και στα φύλα.Όσον αφορά την ιστολογία,κατά 85% αφορά σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. ΣΚΟΠΟΣ:Τα τελευταία 10-15 χρόνια,στη στόχευση του καρκίνου γενικότερα, και του μη-μικροκυτταρικού καρκίνου ειδικότερα,έχει λάβει σημαντική θέση η ανοσοθεραπεία (είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία ή άλλους στοχευτικούς παράγοντες).Σταδιακά διαμορφώθηκε το τοπίο του περιεγχειρητικού αλγορίθμου στον εγχειρήσιμο  ΜΜΚΠ. ΜΕΘΟΔΟΣ:Στα πλαίσια αυτά στο setting του εγχειρήσιμου ΜΜΚΠ νέες μελέτες με αντίστοιχες εγκρίσεις συνδυασμών, υπάρχουν οι μελέτες Checkmate 816 και Checkmate 77t ,με τη χορήγηση νιβολουμάμπης σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία(με βάση την  πλατίνα) είτε προεγχειρητικά είτε περιεγχειρητικά ,σε ασθενείς με Ν+ νόσο ή Τ>4cm. Επίσης στο ίδιο setting,βάσει της Κeynote 671,είναι δυνατή  η χορήγηση πεμπρολιζουμάμπης σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία(με βάση την  πλατίνα) ως περιεγχειρητική θεραπεία.Επίσης,βάσει της μελέτης Aegean είναι δυνατή η χορήγηση ντουρβαλουμάμπης μαζί με πλατινούχο συνδυασμό στο setting αυτό. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Όμως οι ανωτέρω μελέτες είχαν  προβλήματα στο σχεδιασμό ,παρά την έγκριση των συνδυασμών.Επίσης,είναι εμφανές ότι δεν είναι ίδιοι οι ασθενείς των σταδίων  ΙΒ με ΙΙΙΑ, υπάρχουν απορίες πως διαμορφώνεται το  τοπίο αν υπάρχουν και ποιες  μεταλλάξεις σε oncogenic drivers, ενώ τέλος η πληθώρα των επιλογών μπερδεύει παρά ξεδιαλύνει τη βέλτιστη πρακτική.Ευτυχώς η International Association for the study of Lung Cancer δημοσίευσε πρόσφατα ένα consensus για να οδηγήσει τα βήμα τα βήματα μας στο setting αυτό. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:Οι ανωτέρω συνδυασμοί και τα αποτελέσματα από τις εγκριτικές μελέτες ,όχι μόνο παρέχουν και συνδυασμούς σε αυτό το setting για πρώτη φορά ,αλλά απαντούν και σε ερωτήματα  όσον αφορά ποιες κατηγορίες ασθενών που θα ωφεληθούν,με πολύ ικανοποιητικά αποτελέσματα όσον αφορά την ελεύθερη προόδου νόσου επιβίωση.Όμως θα πρέπει να τεθεί μια κοινή πρακτική στις  λέπτομέρειες του καθορισμού του θεραπευτικού αλγορίθμου στην περιεγχειρητική αγωγή του ΜΜΚΠ.