ΣΠΑΝΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η θεραπεία με αναστολείς σημείων ελέγχου σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα ανεπιθύμητων ενεργειών ανοσολογικού τύπου. Η οισοφαγίτιδα αποτελεί μία σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια της ανοσοθεραπείας και τα σχετικά βιβλιογραφικά δεδομένα είναι περιορισμένα.

ΣΚΟΠΟΣ: Παρουσίαση κλινικής περίπτωσης με σκοπό την ενίσχυση της βιβλιογραφίας σχετικά με τη συγκεκριμένη ανεπιθύμητη ενέργεια.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Ανασκόπηση περιστατικού.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Πρόκειται για άντρα 86 ετών με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα σταδίου IV, με εντοπίσεις στον δεξιό άνω λοβό, στον υπεζωκότα δεξιά με σύστοιχη υπεζωκοτική συλλογή και στο ήπαρ, με TPS=20% και χωρίς οδηγές μεταλλάξεις. Από το ατομικό αναμνηστικό: αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσος, πρώην καπνιστής (40 pack-years). Ο ασθενής τέθηκε σε θεραπεία 1^ης γραμμής με συνδυασμό χημειοθεραπείας (Carboplatin-Pemetrexed) και ανοσοθεραπείας με Pembrolizumab. Στην επανασταδιοποίηση παρουσίασε μερική ανταπόκριση και συνέχισε με θεραπεία συντήρησης με Pembrolizumab. Μετά τον 8^ο κύκλο εμφάνισε δερματική τοξικότητα grade IΙI η οποία υφέθηκε με συστηματικά κορτικοειδή, τοπική θεραπεία και αναστολή χορήγησης ανοσοθεραπείας. Βάσει των κατευθυντήριων οδηγιών έγινε επανέναρξη της ανοσοθεραπείας. Μετά τον 19^ο κύκλο παρουσίασε δυσκαταποσία, χωρίς συνοδά συμπτώματα και χωρίς παθολογικά εργαστηριακά ευρήματα. Υποβλήθηκε σε γαστροσκόπηση όπου διαπιστώθηκαν κατά τόπους γραμμοειδή έλκη σε όλο το μήκος του οισοφάγου και ελήφθησαν βιοψίες. Η ιστολογική εξέταση έδειξε υπερπλαστικό πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο, με παρουσία χρόνιων και οξέων φλεγμονωδών στοιχείων στις στρωματικές θηλές και ενδοεπιθηλιακά, ενώ δεν περιγράφηκαν ευρήματα συμβατά με ερπητική ή CMV λοίμωξη. Τέθηκε σε αγωγή με prednisolone 1mg/kg ως επί οισοφαγίτιδας από ανοσοθεραπεία και παρουσίασε κλινική βελτιώση. Σε επαναληπτική γαστροσκόπηση σε 4 εβδομάδες παρατηρήθηκε βλεννογονική επούλωση των γραμμοειδών ελκών η οποία επιβεβαιώθηκε ιστολογικά. Ο ασθενής λαμβάνει σταδιακά μειούμενη δόση κορτικοειδών και έχει διακοπεί η χορήγηση ανοσοθεραπείας. Στην πρόσφατη επανασταδιοποίηση διατηρεί μερική ανταπόκριση της νόσου.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ανοσοθεραπείας από το ανώτερο πεπτικό, παρότι σπάνιες, θα πρέπει να τίθενται στη διαφοροδιάγνωση σχετικής συμπτωματολογίας. Επισημαίνεται η καίρια σημασία της διεπιστημονικής προσέγγισης στη διαχείριση ανεπιθύμητων ενεργειών ανοσολογικού τύπου.