Παρεκτοπισμένο κάταγμα αστραγάλου με συνοδά κατάγματα πτέρνας, κνήμης και περόνης σε ασθενή 2 ετών: Μια ασυνήθιστη κάκωση

Εισαγωγή: Τα κατάγματα αστραγάλου και πτέρνας αποτελούν σπάνιες κακώσεις, ιδίως στη νηπιακή ηλικία. Οφείλονται συνήθως σε τραυματισμό υψηλής ενέργειας και σχετίζονται με ποικίλες επιπλοκές. Η χειρουργική αντιμετώπιση φαίνεται να έχει απόλυτη ένδειξη στις ηλικίες άνω των 6 ετών.        

Σκοπός: Παρουσίαση αντιμετώπισης παιδιατρικού ασθενή με παρεκτοπισμένο συντριπτικό κάταγμα αστραγάλου που εμφάνιζε ταυτόχρονα κατάγματα πτέρνας, άπω μετάφυσης κνήμης και περόνης.

Υλικό & Μέθοδος: Άρρεν νήπιο ηλικίας 2 ετών προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με χωλότητα και συνοδό άλγος στο αριστερό κάτω άκρο. Από το ιστορικό αναφέρθηκε καταπλάκωση από ογκώδες έπιπλο στο σπίτι προ ωρών. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο τραύματος υπεβλήθη σε απλή ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής άμεσα.

Αποτελέσματα: Η απεικόνιση με απλή ακτινογραφία ανέδειξε πολλαπλά κατάγματα και συγκεκριμένα κάταγμα κνήμης/περόνης δίκην χλωρού ξύλου, συντριπτικό παρεκτοπισμένο κάταγμα αυχένα αστραγάλου και κάταγμα πτέρνας. Η αξονική τομογραφία επιβεβαίωσε τις παραπάνω κακώσεις και προσδιόρισε το βαθμό της παρεκτόπισης του κατάγματος του αστραγάλου στα 4,5 χιλιοστά. Μετά τον αποκλεισμό άλλης πιθανής παθολογίας που μπορεί να συνέβαλε στην σύγχρονη παρουσία των προαναφερόμενων κακώσεων αποφασίστηκε συντηρητική θεραπεία με ΜΚΠΔ νάρθηκα για 8 εβδομάδες και επανεκτίμηση με απλή ακτινογραφία σε διάστημα 3 ημερών, 1 εβδομάδας, 1 μήνα και έπειτα συνεχείς επανεκτιμήσεις μηνιαίως. Το σύνολο των καταγμάτων παρέμειναν σε καλή θέση με αρνητικό Hawkins sign και χωρίς εμφάνιση σημείων άσηπτης οστεονέκρωσης ή άλλων συμβατών με την κάκωση επιπλοκών στο σύνολο των επανεκτιμήσεων. Το νήπιο επανήλθε άμεσα μετά την κινητοποίηση στις συνήθεις καθημερινές του δραστηριότητες, χωρίς οι γονείς να αναφέρουν προβληματισμούς κατά το follow-up.

Συμπεράσματα: Τα κατάγματα του αστραγάλου αποτελούν σπάνιες κακώσεις στα νήπια. Ωστόσο σε περιπτώσεις τραυματικού μηχανισμού άμεσης πλήξης και αυξημένης ενέργειας μπορεί να παρουσιαστούν σε συνοδεία καταγμάτων από τα γειτονικά οστά. Η συντηρητική αντιμετώπιση είναι μια επιλογή που θα πρέπει να εξετάζεται σε μικρές ηλικίες, ακόμα και σε περιπτώσεις παρεκτόπισμένου καταγμάτος, δεδομένου του υψηλού δυναμικού remodelling, αποφεύγοντας έτσι μια χειρουργική επέμβαση με αμφίβολα αποτελέσματα.