ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΚΑΤΑΓΜΑΤΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΑΣ

Εισαγωγή:

Το τραύμα αποτελεί αίτιο πολλών θανάτων και αναπηρίας, ειδικά σε νέους ανθρώπους.

Σκοπός:

Παρουσίαση περιστατικού αντιμετώπισης και παρακολούθησης πολυκαταγματία.

Υλικό και Μέθοδος:

Ασθενής 26 ετών προσκομίζεται στο ΤΕΠ ύστερα από πτώση με δίκυκλο. Ο ασθενής στο ΤΕΠ ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, κλίμακα GCS 15/15 με έντονο άλγος και παραμόρφωση αριστερού βραχιονίου και σύστοιχου μηριαίου και ανοικτό κατάγμα κνήμης I κατά Gustillo. Αμφότερα τα σκέλη ελέγχονται νευραγγειακά ακέραια. Η πύελος και ο θώρακας ελέγχονται επίσης σταθεροί. O απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε εγκάρσιο κάταγμα διάφυσης βραχιονίου, κάταγμα ωλεκράνου και εγγύς διάφυσης ωλένης, διπολικό κάταγμα μηριαίου (διατροχαντήριο και διάφυσης μηριαίου) και συντριπτικό κάταγμα κνήμης, χωρίς άλλες συνοδές κακώσεις. Ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρακολούθηση. Σε πρώτο χρόνο πραγματοποιήθηκε ενδομυελική ήλωση μηριαίου και σταθεροποίηση του κατάγματος της κνήμης με εξωτερική οστεοσύνθεση (EX-FIX) και επιστροφή του ασθενούς στην ΜΕΘ για συνέχιση της παρακολούθησης. Το επόμενο 24ωρο πραγματοποιήθηκε ενδομυελική ήλωση βραχιονίου και ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση του διπολικού κατάγματος της ωλένης χρησιμοποιώντας πλάκα και βίδες. Ακολουθεί τακτικό follow-up του ασθενούς και αφαίρεση της εξωτερικής οστεοσύνθεσης. Στην συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ενδομυελική ήλωση της κνήμης 30 ημέρες μετά τον αρχικό τραυματισμό. Σε επανέλεγχο ο ασθενής παρουσίασε εστιακή λοίμωξη και διάσπαση τραύματος στην περιοχή του ανοικτού κατάγματος της κνήμης, η οποία και αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με ενδοφλέβια αντιβίωση και σύγκλειση του τραύματος κατά δεύτερο σκοπό.

Αποτελέσματα: Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ο ασθενής δεν παρουσίασε κάποια επιπλοκή από τα λοιπά συστήματα. Όλα τα κατάγματα εμφάνισαν πώρωση σε διάστημα 8 μηνών και καλή λειτουργική αποκατάσταση της κίνησης του αγκώνος.

Συμπεράσματα: Υψίστης σημασίας για την αντιμετώπιση και αποθεραπεία του πολυκαταγματία ασθενούς ήταν η γρήγορη αξιολόγηση όλων των καταγμάτων του, η ενδελεχής και στενή παρακολούθηση αυτού και η επιλογή του χρόνου πραγματοποίησης της οστεοσύνθεσης των καταγμάτων.