ΑΠΟ ΑΜΦΙΣΦΥΡΙΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΕ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ - ΣΔ ΚΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο ΣΔ αποτελεί μάστιγα της εποχής, με πάνω από 1.000.000 Έλληνες να πάσχουν από την νόσο. Στον κλάδο της ορθοπεδικής και ειδικότερα στα κατάγματα δυσχεράνει την αντιμετώπιση λόγω των απρόβλεπτων επιπλοκών προ- και μετεγχειρητικά. Λόγω της περιφερικής πολυνευροπάθειας και αγγειοπάθειας που εμφανίζουν οι ασθενείς η αιμάτωση των άκρων πολλές φορές δεν είναι επαρκής και επιπλέων εμφανίζουν και υπεσθησία. Σε συνδυασμό με κάποιο τραυματισμό πχ. κάταγμα, η πάσχουσα περιοχή μπορεί να οδηγηθεί σε εξελκώσεις, δερματικές νεκρώσεις που χωρίς την κατάλληλη προσοχή και αντιμετώπιση μπορεί να καταλήξουν σε επιμόλυνση, ειδικά σε χειρουργημένες περιοχές.

ΣΚΟΠΟΣ

Η ευαισθητοποίηση των ορθοπεδικών σε ασθενείς με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη για την σωστή αντιμετώπιση και στην συνεργασία ειδικοτήτων για την ρύθμιση αυτού.

ΜΕΘΟΔΟΣ

Ασθενής 62 ετών με ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, μετά από κάκωση ΠΔΚ εμφάνισε αμφισφύριο κάταγμα δε ΠΔΚ. Αντιμετωπίστηκε αρχικά με ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση τον Οκτώβριο του 2022 αλλαχού. Έπειτα από μερικές ημέρες εμφάνισε στοιχεία φλεγμονής  του χειρουργικού τραύματος και  μέσα στο ίδιο χρονικό διάστημα έπειτα από μια πτώση κατέληξε σε θραύση υλικών της οστεοσύνθεσης.

Τον Νοέμβριο του 2022 υποβλήθηκε  σε χειρουργικό καθαρισμό του τραύματος , αφαίρεση των υλικών και ανάταξη του κατάγματος με εξωτερική οστεοσύνθεση, η οποία αφαιρέθηκε μετά από 3 μήνες, και ταυτόχρονη ενδοφλέβια αντιβίωση. Ενώ το τραύμα έδειχνε στοιχεία ικανοποιητικής επούλωσης τον Απρίλιο του 2023 εμφάνισε δερματικό συρίγγιο με εκροή πύου. Ο ακτινολογικός έλεγχος υπέδειξε στοιχεία οστεομυελίτιδας των οστών της άρθρωσης, ψευδάρθρωση του κατάγματος , βαριά μετατραυματική αρθρίτιδα και σοβαρά οστικά ελλείμματα.

Η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο μας για ενδοφλέβια χορήγηση ευρέως φάσματος αντιβιωτικής αγωγής και ρύθμιση του σακχαρώδη διαβήτη. Χρειάστηκαν περίπου 3 μήνες με συχνές περιποίησης  στο χειρουργικό τραύμα και αντιβιωτικής αγωγής έτσι ώστε το δέρμα της ασθενούς να επουλωθεί επαρκώς. Η πτώση στους δείκτες φλεγμονής, η σωστή ρύθμιση του ΣΔ και οι στείρες καλλιέργειες του τραύματος επέτρεψαν την εκ νέου χειρουργική αποκατάσταση με αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης (ΠΔΚ). Καθόλη την διάρκεια της νοσηλείας της, η ασθενής δεν ανέφερε άλγος της ΠΔΚ ακόμη και κατά την περιποίηση των τραυμάτων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργείο αρθρόδεσης της ΠΔΚ τον Ιουνίου του 2023. Μετά την τομή επί του έξω σφυρού έγινε οστεοτομία της περόνης γύρω στα 8 εκ από την άρθρωση. Επιμελής χειρουργικός καθαρισμός τον ουλώδη στοιχείων και των έκτοπων οστεοποιήσεων ήταν απαραίτητος. Στη συνέχεια τοποθετήθηκε ανάστροφος ενδομυελικός ήλος πτερνοαστραγαλοκνημικά και συγκράτηση αυτού με κοχλίες. Το οστικό κενό του αστραγάλου καλύφθηκε με τμήμα της περόνης. Επιπλέον έγινε λήψη αυτόλογων οστικών μοσχευμάτων  από την λαγόνια ακρωλοφία του ασθενούς για την κάλυψη του οστικού ελλείμματος της κνήμης. Μετεγχειρητικά ετέθει κνημοποδικός γυψονάρθηκας για δυο εβδομάδες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Μετά το πέρας των δύο εβδομάδων έγινε  έναρξη προοδευτικής φόρτισης του πάσχοντος σκέλους. Η ασθενής πλέον μετά τους 6 μήνες κλινοστατισμού είναι σε θέση να βαδίσει και να επιστρέψει σταδιακά στην καθημερινότητα της.

Οι ασθενείς με ΣΔ είναι μια ιδιαίτερη μερίδα ανθρώπων που στον κλάδο της ορθοπεδικής-τραυματολογίας έχουν ανάγκη από ιδιαίτερη μεταχείριση και πιο εντατική παρακολούθηση. Η σωστή ρύθμιση της νόσου σε συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό και η συμμόρφωση των ασθενών και των συγγενικών προσώπων σε σχέση με την συχνή παρακολούθηση μπορεί να αποβεί σωτηρία για την μετεγχειρητική πορεία όσο και για την ζωή των ασθενών.