ΜΗ ΑΝΑΤΑΣΣΟΜΕΝΟ ΡΑΧΙΑΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΜΕΤΑΚΑΡΠOΦΑΛΑΓΓΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΥ ΔΑΚΤΥΛΟΥ

Εισαγωγή: Τα αμιγή εξαρθρήματα των δακτύλων της άκρας χειρός αποτελούν λιγότερο από το 5% των κακώσεων του άνω άκρου. Είναι συχνότερα ραχιαία και προκαλούνται συνήθως από βίαιη υπερέκταση της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης.

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η παρουσίαση μιας σπάνιας περίπτωσης σύνθετου - μη ανατασσόμενου εξαρθρήματος της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης του μικρού δακτύλου.

Υλικά & Μέθοδος: Άνδρας 48 ετών προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του Νοσοκομείου μας λόγω κάκωσης της αριστερής άκρας χειρός κατά τη διάρκεια ποδοσφαιρικού αγώνα. Κλινικά παρατηρήθηκε άλγος, παραμόρφωση και μεγάλος περιορισμός στην κίνηση του μικρού δακτύλου. Ακτινολογικά διαπιστώθηκε η ύπαρξη ραχιαίου εξαρθρήματος της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. Έπειτα από δύο ανεπιτυχείς προσπάθειες κλειστής ανάταξης του εξαρθρήματος ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο. Αρχικά, μέσω παλαμιαίας προσπέλασης, πραγματοποιήθηκε απελευθέρωση του Α1 pulley. Η ανάταξη ήταν δυσχερής καθώς το volar plate είχε παρεκτοπιστεί ραχιαία με αποτέλεσμα να εγκλωβιστεί ανάμεσα από την εγγύς φάλαγγα και την κεφαλή του μετακαρπίου. Μετά τον απεγκλωβισμό του volar plate έγινε η ανάταξη του δακτύλου. Στη συνέχεια ακολούθησε συρραφή του volar plate με απορροφήσιμο ράμμα. Το δάχτυλο σταθεροποιήθηκε σε γωνία 45° με τη χρήση ενός ραχιαίου Κ-Wire το οποίο αφαιρέθηκε 15 ημέρες αργότερα.

Αποτελέσματα: Μετά την αφαίρεση του K-Wire ο ασθενής ξεκίνησε προοδευτική κινητοποίηση του δακτύλου σε όλο το εύρος κίνησης του. 2 μήνες μετά το χειρουργείο ο ασθενής είχε πλήρη κινητικότητα στο δάκτυλό του χωρίς άλγος και επέστρεψε πλήρως στις προ-τραυματισμού δραστηριότητές του.

Συμπεράσματα: Τα εξαρθρήματα της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης αν και μπορεί να διαγνωσθούν εύκολα, δε θα πρέπει να υποεκτιμώνται αναφορικά με την αντιμετώπισή τους. Σε καταστάσεις όπου η κλειστή ανάταξη είναι δυσχερής θα πρέπει ο θεράπων να έχει υπόψιν του την περίπτωση ύπαρξης σύνθετου εξαρθρήματος που συνήθως απαιτεί ανοικτή ανάταξη.