Παρασίτωση από Dirofilaria Repens, μιμούμενη ογκόμορφη αλλοίωση στην άκρα χείρα. Παρουσίαση περιστατικού.

Εισαγωγή: Η προσβολή του μυοσκελετικού συστήματος από παράσιτα δεν είναι ιδιαιτέρως συνηθισμένη στη χώρα μας, ενώ από τις αναμενόμενες εντοπίσεις, η προσβολή της άκρας χείρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Παρουσιάζουμε το πρώτο περιστατικό απομόνωσης του παρασίτου Dirofilaria Repens στη βιβλιογραφία, απομονωθέν από ογκόμορφη αλλοίωση της παλάμης.

Περιγραφή περιστατικού: Ασθενής 17 ετών προσήλθε λόγω εντοπισμένης διόγκωσης στο υποθέναρ της δεξιάς της άκρας χειρός μετά από παρατεταμένη χρήση. Η περιοχή ήταν κνησμώδης αλλά χωρίς μακροσκοπικά σημεία φλεγμονής. Η νευραγγειακή εξέταση ήταν φυσιολογική όπως και ο εργαστηριακός έλεγχος. Ο έλεγχος με μαγνητική τομογραφία ανέδειξε σαφώς περιγεγραμμένο όγκο του υποδορίου με στοιχεία φλεγμονώδους αντίδρασης των πέριξ επιφανειακών ιστών. Η ασθενής υπεβλήθη σε αφαίρεση με τοπική αναισθησία. Διεγχειρητικά, ο όγκος κινητοποιούνταν ευχερώς και αφαιρέθηκε εντός υγιών Ορίων μαζί με την περιτονία του υποθέναρος. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν φυσιολογική και η ασθενής ετέθη σε τακτική παρακολούθηση εν αναμονή των ιστολογικών εξετάσεων.

Αποτελέσματα: Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε εικόνα περιχαρακωμένου παρασίτου εντός κάψας, με μαζική συλλογή ηωσινοφίλων και παρουσία των φυσιολογικών ιδρωτοποιών αδένων της περιοχής. Η ταυτοποίηση έγινε μέσω βιβλιογραφικών αντιστοίχων και ανέδειξε το παράσιτο Dirofilaria repens. Κατόπιν λοιμωξιολογικής εκτίμησης, δε συνεστήθη η περαιτέρω χορήγηση ανθελμινθικών φαρμάκων. Η ασθενής είχε ύφεση των συμπτωμάτων χωρίς την επανεμφάνιση της αλλοίωσης μέχρι και τους 12 μήνες μετεγχειρητικής παρακολούθησης, αναφέροντας ωστόσο σπάνιο περιστασιακό κνησμό.

Συμπεράσματα: Η προσβολή της άκρας χείρας αποτελεί σπάνια εντόπιση παρασίτωσης ιδιαίτερα στη χώρα μας. Βασικό διαφοροδιαγνωστικό στοιχείο αποτελέι η προσβολή ή μη του μυός, με τη Dirofilaria Repens να προσβάλει αποκλειστκά το υποδόριο. Πρέπει να υπάρχει υψηλός δείκτης υποψίας ιδίως όταν τα απεικονιστικά ευρήματα συνηγορούν υπέρ ατυπίας του όγκου. Η χρήση περαιτέρω στοχευμένης αγωγής δε φαίνεται να είναι απαραίτητη όταν η αλλοίωση αφαιρείται en block.