Αντιμετώπιση δερματικού ελλείμματος πολφού κερκιδικού χείλους του δεξιού δείκτη με ανάστροφο ομοδακτυλικό κρημνό διατηρώντας ακέραιο το δακτυλικό νεύρο (Reverse homodigital free island flap technique)

ΣΚΟΠΟΣ: Αντιμετώπιση δερματικού ελλείμματος πολφού κερκιδικού χείλους του δεξιού δείκτη  με ανάστροφο ομοδακτυλικό κρημνό διατηρώντας ακέραιο το δακτυλικό νεύρο (Reverse homodigital free island flap technique), παρουσίαση περιστατικού.

ΥΛΙΚΟ/ΜΕΘΟΔΟΙ: Άνδρας 27 ετών προσήλθε στα επείγοντα του νοσοκομείου μας με περιστατικού δερματικού ελλείμματος πολφού κερκιδικού χείλους της άπω φάλαγγος του δείκτη με εκτεθειμένο οστό, ανέπαφη μήτρα του όχυνος και υπονύχιο. Αποφασίστηκε χρησιμοποίηση ανάστροφου ομοδακτυλικού κρημνού προς αποκατάσταση της βλάβης. Προεγχειρητικός εντοπισμός αγγειονευρώδων σωματίων με χρήση Doppler έως και το σημείο του ελλείμματος . Υπό γενική αναισθησία και ίσχαιμο περίδεση έγινε ο σχεδιασμός του κρημνού κερκιδικά στο ύψος της εγγύς φάλαγγος (2 cm μήκος και 1,5 cm πλάτος). Αναγνώριση του αγγειονευρώδους σωματίου και απολίνωση της αρτηρίας κεντρικότερα του κρημνού. Ακολούθησε επέκταση τομής έως το σημείο του ελλείμματος. Παρασκευή της αρτηρίας εώς και 5 χιλ. κεντρικότερα του ελλείμματος με διατήρηση του νεύρου. Κινητοποίηση του κρημνού με τη συνοδό αρτηρία, περιστροφή και τοποθέτηση του στο σημείο του ελλείμματος. Καθήλωση με nylon 4-0 και τοποθέτηση ελεύθερου δερματικού μοσχεύματος  μερικού πάχους. Έλεγχος με την αφαίρεση της ισχαίμου περίδεσης όπου παρατηρείται ικανοποιητική αιμάτωση του κρημνού.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τοποθετήθηκε νάρθηκας και η πρώτη αλλαγή τραύματος έγινε μετά από 48 ώρες. Στις 14 μέρες η βιωσιμότητα του κρημνού σύμφωνα με την κλινική εικόνα και την τριχοειδική επαναφορά ήταν γεγονός. Στις 20 μέρες αφαιρέθηκαν τα ράμματα και ακλούθησε εντατική φυσικοθεραπεία .

ΣΥΜΠΈΡΑΣΜΑ: Ο ανάστροφος ομοδακτυλικός κρημνός(Reverse homodigital free island flap technique) με διατήρηση του δακτυλικού νεύρου αποτελεί μία απαιτητική χειρουργική τεχνική και μέθοδος αντιμετώπισης ατελών βιώσιμων ακρωτηριασμών της άπω φάλαγγος του κερκιδικού χείλους του δείκτη.