Συνδυασμένα κατάγματα διάφυσης μηριαίου και εξωθυλακικού κατάγματος εγγύς μηριαίου: 3 περιστατικά

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα συνδυασμένα κατάγματα εγγύς μηριαίου και διάφυσης, απαντώνται περίπου στο 2-6% των καταγμάτων μηριαίας διάφυσης. Τόσο η έγκαιρη διάγνωσή τους όσο και η θεραπεία τους αποτελεί πρόκληση για τον θεράποντα χειρουργό. ΣΚΟΠΟΣ: Παρουσιάζουμε 3 περιστατικά με συνδυασμένα κατάγματα διάφυσης μηριαίου και εξωθυλακικού κατάγματος εγγύς μηριαίου που αντιμετωπίστηκαν με ορθόδρομη ενδομυελική ήλωση μηριαίου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: 3 ασθενείς με συνδυασμένα κατάγματα διάφυσης και εγγυς μηριαίου αντιμετωπίσθηκαν στο τμήμα μας το διάστημα 04/2020 με 01/2021. Στους 2 ασθενείς το περιτροχαντήριο σκέλος του κατάγματος διεγνώσθη στις ακτινογραφίες εισαγωγής ενώ στον 3 στην αξονική τομογραφία που διενεργείται σε όλους τους τραυματίες με κατάγματα υψηλής ενέργειας στο τμήμα. Οι ασθενείς μετά από επαρκή αναζωογόνηση και σταθεροποίηση οδηγήθηκαν στο χειρουργείο όπου αντιμετωπίσθηκαν με ενδομυελική ήλωση με ήλο Long G nail (Stryker). Όλοι οι ασθενείς είχαν ομαλή μετεγχειρητική πορεία και κινητοποιήθηκαν άμεσα μετεγχειρητικά με μερική φόρτιση τις πρώτες 4 εβδομάδες με μετάβαση σε πλήρη φόρτιση μετά την 6η εβδομάδα. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέχρι κατ’ ελάχιστον 6 μήνες μετεγχειρητικά σε τακτικά διαστήματα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Και οι 3 ασθενείς οδηγήθηκαν σε πώρωση των καταγμάτων τους. Ένας ασθενής παρουσίασε πώρωση του εγγύς κατάγματος και καθυστερημένη πώρωση του κατάγματος διάφυσης στους 2 μήνες και υποβλήθηκε σε δυναμοποίηση της ήλωσης. Δεν παρατηρήθηκαν σημεία άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής σε κανένα ασθενή ή άλλες σοβαρές επιπλοκές μετεγχειρητικά. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Τα συνδυασμένα κατάγματα εγγύς μηριαίου και διάφυσης αποτελούν πρόκληση για έναν ορθοπαιδικό χειρουργό. Η ανατομική ανάταξη του εγγύς μηριαίου και η διατήρηση της αιμάτωσης της μηριαίας κεφαλής αποτελούν απόλυτη προτεραιότητα στην αντιμετώπιση αυτών των κακώσεων. Η ορθόδρομη ενδομυελική ήλωση, αν και υστερεί εμβιομηχανικά σε σχέση με το συνδυασμό διαυχενικού κοχλία-πλάκας και ανάστροφης ήλωσης μηριαίου, σε περιπτώσεις εξωθυλακικού κατάγματος, μπορεί να αποτελέσει μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλή, αν και τεχνικά απαιτητική λύση.