Σηπτική αρθρίτιδα ώμου με εκτεταμένη οστεόλυση: Παρουσίαση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η σηπτική αρθρίτιδα του ώμου είναι σπάνια πάθηση ωστόσο η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητη καθώς μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες. Σκοπός μας είναι η παρουσίαση ενός περιστατικού επίμονης σηπτικής αρθρίτιδας με εντυπωσιακή οστεόλυση και της αντιμετώπισης του. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Πρόκειται για γυναίκα ασθενή 68 ετών. Παρουσιάστηκε στα εξωτερικά ιατρεία με άλγος δεξιού ώμου από τριμήνου, η οποία είχε αντιμετωπιστεί αρχικά αλλαχού ως κρίση ρευματοειδούς αρθρίτιδας με σχήμα κορτιζόνης. Από το συγγενικό περιβάλλον αναφέρθηκε ότι η ασθενής είχε εμφανίσει εξανθήματα δεξιάς ωμοπλάτης με συνοδό κνησμό, τα οποία είχε ερεθίσει λόγω έντονου ξεσμού. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε τοπικά οίδημα, ήπια ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας (ασθενής απύρετη). Το εύρος κίνησης ήταν μειωμένο και επώδυνο. Από τον απεικονιστικό έλεγχο (Ro , CT) εντοπίστηκε εκτεταμένη οστεόλυση της κεφαλής του βραχιονίου και της ωμογλήνης ενώ από τον εργαστηριακό έλεγχο ευρέθησαν αυξημένοι δείκτες φλεγμονής (CRP και ΤΚΕ). Τέθηκε η διάγνωση της σηπτικής αρθρίτιδας και αποφασίστηκε η χειρουργική αντιμετώπιση. Η ασθενής αντιμετωπίστηκε με αρθροσκοπικό καθαρισμό και ενδοφλέβια αντιβίωση βάσει καλλιεργειών. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Αρχικά υπήρξε ύφεση της συμπτωματολογίας και υποχώρηση των δεικτών φλεγμονής οπότε η ασθενής αποδεσμεύτηκε με οδηγίες για παρακολούθηση ως εξωτερικός ασθενής. Λόγω υποτροπής δυο μήνες μετά η ασθενής επανεισήχθη στην κλινική μας. Πραγματοποιήθηκε δεύτερος αρθροσκοπικός καθαρισμός χωρίς ικανοποιητική βελτίωση οπότε αποφασίστηκε να διενεργηθεί ανοικτή αρθροτομή και εκτενής καθαρισμός. Ακολούθησε ενδοφλέβια αρχικά και στη συνέχεια από του στόματος αντιβιοτική αγωγή βάσει καλλιεργειών με σταδιακή βελτίωση τόσο της κλινικής εικόνας όσο και των δεικτών φλεγμονής. Έπειτα από ένα χρόνο παρακολούθησης η ασθενής παραμένει ελεύθερη λοίμωξης με ικανοποιητική λειτουργία της άρθρωσης και φυσιολογικούς δείκτες φλεγμονής. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η σηπτική αρθρίτιδα του ώμου παρότι σπάνια οντότητα χρήζει ιδιαίτερης προσοχής. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση με εκτενή χειρουργικό καθαρισμό και κατάλληλη αντιβίωση σε συνεργασία με τους λοιμωξιολόγους παρέχει επιτυχή θεραπεία και το βέλτιστο για τον ασθενή αποτέλεσμα.