Πρωτοπαθής υμενική οστεοχονδρομάτωση ώμου: Εντόπιση στον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου βραχιονίου μυός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η πρωτοπαθής υμενική (οστεο)χονδρομάτωση (ΥΟ) είναι ασυνήθης, καλοήθης εξεργασία (μεταπλασία υμένα) σχηματισμού σωματίων υαλοειδούς χόνδρου που εντοπίζονται στον αρθρικό υμένα, τον ορογόνο θύλακο, ή τα τενόντια έλυτρα. Τα σωμάτια μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος και να αποσπασθούν παραμένοντας ελεύθερα μέσα στην άρθρωση, συνήθως στο γόνατο ή το ισχίο. Η ακτινομορφολογία της πρωτοπαθούς ΥΟ είναι παθογνωμονική αναδεικνύοντας πολυάριθμα, επασβεστωμένα ενδαρθρικά σωμάτια χόνδρου με παρόμοιο μέγεθος και σχήμα. Η CT είναι η πλέον ενδεδειγμένη μέθοδος ανάδειξης των σωματίων. Η MRI αποκαλύπτει περαιτέρω ενδογενή χαρακτηριστικά των σωματίων και προσδιορίζει την ενδο- ή εξωαρθρική έκταση της εξεργασίας. Η δευτεροπαθής μορφή της νόσου διαφέρει από την πρωτοπαθή ΥΟ αφού σχετίζεται με υποκείμενη οστεοαρθρίτιδα, έχει λιγότερα σε αριθμό χόνδρινα σωμάτια με ποικίλο μέγεθος και σχήμα και παρουσιάζει συγκεντρικούς δακτυλίους κατά τις φάσεις ανάπτυξης αυτών. Κακοήθης εξαλλαγή σε χονδροσάρκωμα είναι σπάνια. Παρουσιάζεται περιστατικό πρωτοπαθούς ΥΟ σε ασθενή που προσήλθε με κλινική υποψία ρήξης του τενοντίου στροφικού πετάλου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 20 ετών προσήλθε με πρόσθιο άλγος στον ώμο που αντανακλούσε στο βραχίονα και περιορισμό της κινητικότητας με αδυναμία ανύψωσης του άνω άκρου. Ανέφερε ευκαιριακή έκλυση ήχου από την άρθρωση και αίσθηση κριγμού κατά την ψηλάφηση του βραχίονα. Στην κλινική εξέταση το άλγος εκλυόταν με την ψηλάφηση της αύλακας του δικεφάλου ιδίως στην έσω στροφή, ή τον υπτιασμό του αντιβραχίου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο ακτινογραφικός έλεγχος ανέδειξε ήπια επασβεστωμένα σωμάτια αντίστοιχα προς το μασχαλιαίο εκκόλπωμα του ώμου. Στην MRΙ αναδείχθηκαν ευχερώς τα ενδαρθρικά επασβεστωμένα χόνδρινα σωμάτια, καθώς και σωμάτια στην αύλακα του δικεφάλου βραχιονίου κατά μήκος της μακράς κεφαλής του τένοντα και σε άμεση επαφή με αυτόν. Υγρό περιέβαλε τα περιτενόντια οστεοχόνδρινα σωμάτια, ενώ ο τένοντας του δικεφάλου ήταν οιδηματώδης. Τα οστεοχόνδρινα τεμάχια αφαιρέθηκαν αρθροσκοπικά χωρίς να διενεργηθεί αφαίρεση του αρθρικού υμένα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η πρωτοπαθής ΥΟ μπορεί να έχει περιτενόντια κατανομή και να αποτελεί ασύνηθες αίτιο ωμαλγίας.