Περιπροθετικό κάταγμα περιφερικού μηριαίου σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής γόνατος αντιμετωπισθέν με αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής με πρόθεση τύπου Hinged και augments πολυαιθυλενίου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ασθενής θήλυ 75 ετών προσήλθε στo ΤΕΠ μετά από κάκωση γόνατος με ολική αρθροπλαστική. Ο ακτινολογικός έλεγχος του γόνατος είναι συνήθως αρκετός. Αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις αμφιβολίας καθώς και για την προεγχειρητική προετοιμασία. Στα περιπροθετικά κατάγματα γόνατος οι επιλογές χειρουργικής αποκατάστασης που αναφέρονται στη βιβλιογραφία είναι τρεις: χρήση πλάκας και βιδών, χρήση ενδομυελικού ήλου και αντικατάσταση των προθέσεων με νέες. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Έγινε μέση παραεπιγονατιδική τομή, διάνοιξη αρθρικoύ θυλάκου με ταυτόχρονη επέκταση της τομής κεντρικότερα της άρθρωσης. Απομάκρυνση της επιγονατίδας στα πλάγια του χειρουργικού πεδίου και κάμψη του γόνατος. Παρατηρήθηκε ελλιπής ποσότητα οστού στη μηριαία πρόθεση, μερική ρήξη πλαγίων συνδέσμων καθώς και έντονα οστεοπορωτική σύσταση των οστών. Αφαιρεθεί η μηριαία πρόθεση, έγινε οστεοτομία μηριαίου σε έδαφος υγιούς οστού, αφαιρεθεί μετά δυσκολίας λόγω μεγαλύτερης ευστάθειας η κνημιαία πρόθεση και έγινε διαμόρφωση της εγγύς κνήμης. ΤοποθετήθεI hinged πρόθεση μηριαίου και κνήμης με χρήση τσιμέντου . Έγινε ανάταξη γόνατος, ενίσχυση της πρόθεσης του μηριαίου με augments πολυαιθυλαινίου λόγω έλλειψης και σαθρότητας του οστού, έλεγχος της σταθερότητας, συρραφή των πλαγίων συνδέσμων, συρραφή κατά στρώματα. Έγινε έγχυση ενδομυϊκά τρανεξαμικού οξέως, καθήλωση της επιγονατίδας, συρραφή υποδορίου και δέρματος. Ελήφθησαν μετεγχειρητικές ακτινογραφίες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Περιπροθετικό κάταγμα περιφερικού μηριαίου σε έδαφος Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος αντιμετωπισθέν με αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής με πρόθεση τύπου Hinged και augments πολυαιθυλενίου. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Στο συγκεκριμένο περιστατικό λόγω έλλειψης οστού περιφερικά του κατάγματος στην μηριαία πρόθεση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος δεν ήταν δυνατό να χρησιμοποιηθεί πλάκα με βίδες ή ενδομυελικός ήλος λόγω της δομής του οστού αλλά και της ελλιπούς ποσότητας του στη μηριαία πρόθεση. Ερχόμαστε λοιπόν στη λύση της ολικής αρθροπλαστικής hinged. Μετεγχειρητικά η ασθενής ξεκίνησε κινησιοθεραπεία την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα με αποφυγή φόρτισης του σκέλους. Το εύρος κίνησης κυμάνθηκε μέχρι τις 110 Μοίρες μέσα στις πρώτες μέρες νοσηλείας.