Παρουσίαση περιστατικού περιπροθετικής λοίμωξης ολικής αρθροπλαστικής ισχίου από ασύνηθες gram - βακτηρίδιο, Salmonella spp

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Ένα γένος παθογόνων βακτηρίων που προκαλεί σπάνια περιπροθετική λοίμωξη είναι η Σαλμονέλλα (12 δημοσιευμένα περιστατικά από 1969-2021 διεθνώς). Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η συσχέτιση της περιπροθετικής λοίμωξης από Σαλμονέλλα με πρόσφατο ιστορικό γαστρεντερίτιδας και ενδοκοιλιακού αποστήματος (πρώτο δημοσιευόμενο). ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής, θήλυ, 80 ετών, υποβληθείσα σε ολική αρθροπλαστική ΑΡ ισχίου αλλαχού (2017), νοσήσασα από βαρειά γαστρεντερίτιδα (2018, 2019), χωρίς να λάβει αντιβιοτικό σχήμα, αιτιώμενη άλγος αριστερού ισχίου και δεκατική πυρετική κίνηση 20 ημέρες από την προσέλευση, με αυξημένους δείκτες φλεγμονής (CRP: 115 mg/L, ΤΚΕ: 97), απεικόνιση στην αξονική τομογραφία αποστήματος στο σύστοιχο λαγονοψοΐτη, σε επικοινωνία με την άρθρωση του ισχίου. Η ασθενής υποβλήθηκε προεγχειρητικά σε αρθροκέντηση. Ακολούθως, υποβλήθηκε με πρόσθια προσπέλαση σε χειρουργικό καθαρισμό αποστήματος του λαγονοψοΐτη και αφαίρεση υλικών αρθροπλαστικής [Girdlestone] (2019). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τόσο η προεγχειρητική καλλιέργεια αρθρικού υγρού όσο και οι διεγχειρητικές των ιστοτεμαχίων ανέδειξαν ανάπτυξη Salmonella spp. Χορηγήθηκε ενδοφλεβίως κεφτριαξόνη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη βάσει αντιβιογράμματος για έξι εβδομάδες με πτώση των δεικτών φλεγμονής. Η ασθενής εμφάνισε μετεγχειρητικά πάρεση μηριαίου νεύρου η οποία ανακάμπτει μετά 1,5 έτος. H ασθενής εξήλθε για την οικία της με λήψη PO αμοξυκιλλίνης-κλαβουλανικού, τριμεθοπρίμης-σουλφομεθοξαζόλης για άλλους 3 μήνες. Ακολούθως, υποβλήθηκε σε αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου 2ου σταδίου (2020), εμβολισμό της κάτω οσφυϊκής αρτηρίας λόγω αυτόματου μετεγχειρητικού οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Δύο επεισόδια εξαρθρήματος αντιμετωπίστηκαν με κλειστή ανάταξη και ακολούθως αναθεώρηση ένθετου πολυαιθυλενίου (κλειδούμενο). Εξήλθε για το σπίτι της με το αυτό σχήμα PO αγωγής για δύο μήνες. Μετά από ένα έτος παρακολούθησης, δεν επανεμφάνισε σημεία λοίμωξης και οι δείκτες φλεγμονής παραμένουν σε φυσιολογικά επίπεδα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Μετά από ολική αρθροπλαστική, λοιμώξεις του γαστρεντερικού με διαρροϊκό σύνδρομο, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με χημειοπροφύλαξη, ώστε να αποφευχθεί αιματογενής διασπορά και πιθανή περιπροθετική λοίμωξη από Σαλμονέλλα. Η αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων για την αντιμετώπιση αυτού του gram - μικροβίου φαίνεται ότι είναι η πιο ασφαλής θεραπευτική προσέγγιση.