Παρουσίαση περιστατικού περιπροθετικής λοίμωξης ισχίου επί αναθεώρησης ολικής αρθροπλαστικής από Propionibacterium acnes

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η απομόνωση παθογόνων μικροβίων σε περιπροθετικές λοιμώξεις ενίοτε είναι δυσχερής με τις κλασικές μεθόδους καλλιεργειών και είναι πιθανόν σε χαμηλού βαθμού περιπροθετικές λοιμώξεις να μην αναδειχθεί παθογόνο. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να δείξει πόσο σημαντική είναι, σε ύποπτες ή κλινικά επιβεβαιωμένες λοιμώξεις (ύπαρξη συριγγίου), η χρήση συμπληρωματικής μεθόδου ανίχνευσης παθογόνων για τη σωστή διάγνωση και αντιμετώπιση. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής, άρρεν, 79 ετών, υποβληθείς σε ολική αρθροπλαστική ισχίου ΔΕ (1986) λόγω αναπτυξιακής δυσπλασίας, ακολούθως δε, εντός 28 ετών, σε πολλαπλά χειρουργεία αναθεωρήσεων λόγω χαλάρωσης, πολλαπλών εξαρθρημάτων, αλλά και κλινικά επιβεβαιωμένης λοίμωξης λόγω ύπαρξης συριγγίου, στα οποία ελήφθησαν πολλαπλά ιστοτεμάχια, για καλλιέργεια, χωρίς ωστόσο να έχει αναδειχθεί παθογόνο μικρόβιο. Κατά την τελευταία νοσηλεία (2018), ο ασθενής παρουσίαζε συρίγγιο στο ισχίο και πόνο στην άρθρωση, οπότε υποβλήθηκε σε αφαίρεση υλικών αρθροπλαστικής και τοποθέτηση spacer τσιμέντου, ελήφθησαν διεγχειρητικές συμβατικές καλλιέργειες και, συμπληρωματικά, ετέθησαν όλες οι προθέσεις και ιστοτεμάχια εντός ασκού συλλογής microDTTect (με απελευθέρωση DiThiTreitol για τη διάσπαση του βιοϋμένα). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο ασθενής παρόλο που ελάμβανε εμπειρικά αντιμικροβιακά σχήματα δεν είχε πτώση των δεικτών φλεγμονής (CRP, ΤΚΕ). Από το σύστημα microDTTect, εντός 11 ημερών, απομονώθηκε Propinibacterium acnes, ενώ δεν απομονώθηκε μικρόβιο από τις συμβατικές διεγχειρητικές καλλιέργειες. Ετέθησαν σχήματα βάσει αντιβιογράμματος. Ωστόσο, ο ασθενής χρειάστηκε να υποβληθεί σε πολλαπλούς χειρουργικούς καθαρισμούς και σύστημα επούλωσης τραύματος αρνητικής πίεσης VAC. Μετά από 4,5 μήνες νοσηλείας, ο ασθενής εξήλθε για την οικία του με λήψη PO Ciprofloxacin, Minocycline, Amoxycillin για άλλους 4 μήνες. Τελικά, υποβλήθηκε σε ολική αντικατάσταση του μηριαίου στις (2019) χωρίς επανεμφάνιση συριγγίου, αύξηση τιμών δεικτών φλεγμονής ή άλλων σημείων λοίμωξης. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Επί ισχυρής κλινικής υποψίας λοίμωξης και πολλαπλών αποτυχιών - αναθεωρήσεων αρθροπλαστικής, χωρίς να απομονωθεί υπεύθυνο παθογόνο μικρόβιο, θα πρέπει να χρησιμοποιούμε και συμπληρωματικές έγκυρες μεθόδους απομόνωσης. Επίσης, στις χρόνιες περιπροθετικές λοιμώξεις, μπορεί να χρειαστούν πολλαπλοί χειρουργικοί καθαρισμοί, προκειμένου να επιτευχθεί ίαση.