Παραμελημένη διατομή μακρού καμπτήρα του αντίχειρα σε παιδί - Αντιμετώπιση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Οι διατομές του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα είναι σπάνιες στα παιδιά. Όταν συμβαίνουν, η αντιμετώπιση και η κινητοποίηση πρέπει να είναι άμεσες. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η παρουσίαση του τρόπου αντιμετώπισης μιας σπάνιας περίπτωσης παραμελημένης διατομής μακρού καμπτήρα του αντίχειρα σε παιδί. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Δεξιόχειρας ασθενής 12 ετών προσήλθε στο Νοσοκομείο μας λόγω αδυναμίας ενεργητικής κάμψης της φαλαγγοφαλαγγικής άρθρωσης του δεξιού αντίχειρα μετά από αναφερόμενο τραυματισμό με μαχαίρι προ 2μηνου. Κλινικά διαπιστώθηκε παραμελημένη διατομή του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα στη ζώνη II, όπου υπήρχε και η ουλή του τραύματος. Έγινε χειρουργική αντιμετώπιση όπου διεγχειρητικά βρέθηκε ότι το μήκος του περιφερικού κολοβώματος ήταν λίγο μεγαλύτερο από 1 cm, το κεντρικό κολόβωμα ήταν προσκολλημένο στο Α1 pulley, ενώ το λοξό pulley ήταν στενωμένο, εμποδίζοντας τη διέλευση του τένοντα. Ακολούθησε Ζ πλαστική στο λοξό pulley και νεαροποίηση του τένοντα που οδήγησε σε έλλειμμα περίπου 2 cm. Εν συνεχεία έγινε διάνοιξη του καρπιαίου σωλήνα και κινητοποίηση του τένοντα με λύση των συμφύσεων και των vincula. Κατόπιν της συρραφής του περιφερικού κολοβώματος ακολούθησε Ζ επιμήκυνση του τένοντα στον καρπιαίο σωλήνα κατά 1,5 cm περίπου, μετά από έλεγχο του “tenodesis effect”, ώστε να αποκατασταθεί η τάση. Άμεσα μετεγχειρητικά τέθηκε extension block γυψονάρθηκας. Την 3η μετεγχειρητική ημέρα ξεκίνησε παθητική κάμψη στο επιτρεπόμενο εύρος της κίνησης. Η ενεργητική κάμψη-έκταση μέχρι την ουδέτερη θέση επιτράπηκε 3 εβδομάδες μετά, με νέο extension block νάρθηκα. Πλήρης ενεργητική κάμψη-έκταση και φυσιοθεραπευτική υποστήριξη συστήθηκε στις 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους 4 μήνες μετεγχειρητικά ο ασθενής παρουσιάζει πλήρη ενεργητική κάμψη και έλλειμμα έκτασης της φαλαγγοφαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα κατά 10° περίπου, ενώ έχει επιστρέψει πλήρως στις προηγούμενες δραστηριότητές του. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα τραύματα με τέμνοντα όργανα, ιδιαίτερα στα παιδιά, πρέπει να ελέγχονται ενδελεχώς, ώστε, διατομές τενόντων ή άλλων ζωτικών στοιχείων να μην καθίστανται παραμελημένα, με συνέπεια πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις με απρόβλεπτο αποτέλεσμα.