Παγίδευση εντερικής έλικας σε κάταγμα λαγονίου τύπου Crescent

ΣΚΟΠΟΣ: Η παγίδευση έλικας εντέρου εντός της καταγματικής εστίας σε κάταγμα του λαγονίου οστού είναι μία σπάνια επιπλοκή των καταγμάτων του πυελικού δακτυλίου. Παρουσιάζουμε μια περίπτωση κατάγματος της πυέλου που ένα τμήμα του σιγμοειδούς παγιδεύτηκε ανάμεσα στα οστικά τεμάχια. ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΥΛΙΚΟ: Άντρας, 67 ετών, μεταφέρθηκε στο ΤΕΠ εντός μιας ώρας από το τροχαίο. Παρουσίαζε βράχυνση με έσω στροφή του Αρ σκέλους, και κλινική συμπτωματολογία βλάβης της Ο5 ρίζας ΑΡ. Η δακτυλική εξέταση του ασθενούς ανέδειξε αίμα. Εφαρμόσαμε ζώνη πυέλου και διενεργήθηκε CT scan ολόκληρου του σώματος με σκιαγραφικό. Η αξονική ανέδειξε ένα C1.2 κάταγμα – εξάρθρημα της ΑΡ ημιπυέλου ιερολαγονίου και παγίδευση και διάτρηση του σιγμοειδούς από τα οστικά τεμάχια του κατάγματος του λαγονίου οστού, με μικρή παρουσία ελεύθερου αέρα. Έγινε άμεση διερευνητική λαπαροτομία και κολοστομία. Δεν χρειάστηκε να γίνει pelvic packing γιατί ήταν αιμοδυναμικά σταθερός. Την 4η ημέρα, ο ασθενής πληρούσε τα κριτήρια για οριστική θεραπεία, διενεργήθηκε ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση του κατάγματος με λαγονοβουβωνική προσπέλαση. Οι κλειστές απογαντιστικές βλάβες (Morrel Lavalle) στην περιοχή των γλουτιαίων και της οσφυϊκής περιοχής της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίστηκαν με την τοποθέτηση συσκευής αρνητικής πίεσης VAC. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η κινητοποίηση του για 6 εβδομάδες περιλάμβανε μυϊκή ενδυνάμωση και έγερση σε καθιστή θέση. Ακολούθησε βάδιση με μερική φόρτιση για τις επόμενες 6 εβδομάδες. Η αναστόμωση του εντέρου έγινε 3 μήνες μετά χωρίς επιπλοκές. Το κάταγμα πωρώθηκε και το έντερο αποκαταστάθηκε πλήρως. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Το συμβάν της παγίδευσης εντερικής έλικας εντός της καταγματικής εστίας ενός κατάγματος της πυέλου είναι μια σπάνια επιπλοκή η οποία μπορεί να ξεφύγει της διάγνωσης και να έχει δυσμενή αποτελέσματα. Κατά συνέπεια, υψηλός βαθμός κλινικής υποψίας και η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό θέτουν τη βάση μιας πρώιμης διάγνωσης. Η άμεση αντιμετώπιση προλαμβάνει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών (σηπτικού shock) που απειλούν την ζωή του ασθενούς.