Όταν ο Ορθοπαιδικός ρωτάει: Έχετε γάτα στο σπίτι;» Ένα ασυνήθιστο περιστατικό επώδυνης διόγκωσης αγκώνος

ΣΚΟΠΟΣ: Η νόσος εξ ονύχων γαλής είναι μια σπάνια κλινική οντότητα που οφείλεται στη Bartonella Henselae, ένα Gram (-) μικροοργανισμό. Παρουσιάζουμε τη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση μιας ασυνήθιστης εκδήλωσης της νόσου με επώδυνο οίδημα στον αγκώνα. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 37 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, προσέρχεται στο τακτικό εξωτερικό ορθοπαιδικό ιατρείο λόγω επώδυνης διόγκωσης στην έσω επιφάνεια του αριστερού αγκώνος από 5μήνου. Στο ιστορικό ανέφερε πολλαπλές εκδορές σύστοιχου άκρου από οικόσιτη γάτα προ της εκδήλωσης της διόγκωσης. Κλινικά ήταν απύρετος με οίδημα του σύστοιχου άκρου από τον αγκώνα έως και την ωμική ζώνη με συνοδό επίφλεβο και περιορισμό της κίνησης του αγκώνα. Το οίδημα ήταν πιο έντονο στην έσω υπερκονδύλιο περιοχή του αγκώνος ενώ ψηλαφητικά διαπιστώθηκαν τοπικά δύο επώδυνα μορφώματα. Απεικονιστικά, με χρήση Triplex, δεν τεκμηριώθηκε θρόμβωση κατά μήκος του φλεβικού δικτύου. Ακολούθησε μαγνητική τομογραφία που κατέδειξε 3 οζόμορφες εστιακές αλλοιώσεις, πιθανότατα λεμφαδένες (υπερτροχίλιοι), και διάχυτο οίδημα του υποδόριου ιστού. Εν συνεχεία έγινε παρακέντηση της διόγκωσης υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση και αφαιρέθηκαν περίπου 20 mL πυώδους και δύσοσμου υγρού. Στην μικροσκοπική εξέταση διαπιστώθηκαν πολλά πυοσφαίρια χωρίς ωστόσο απομόνωση παθογόνου μικροοργανισμού στην καλλιέργεια. Η κυτταρολογική εξέταση κατέδειξε εικόνα οξείας φλεγμονής με πλήθος πολυμορφοπύρηνων σε άμορφο -πιθανόν νεκρωτικό- υπόστρωμα. Ο έλεγχος αντισωμάτων κατέδειξε θετικά IgG αντισώματα για Bartonella Ηenselae. Με βάση τα ανωτέρω τέθηκε η διάγνωση νόσου εξ ονύχων γαλής (cat scratch disease) και ο ασθενής έλαβε αγωγή με αζιθρομυκίνη για 10 ημέρες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά τον τελευταίο επανέλεγχο, 7 μήνες μετά, δεν παρατηρήθηκαν στοιχεία φλεγμονής. Τα 2 ψηλαφητά μορφώματα ήταν ανώδυνα και σαφώς μειωμένα σε μέγεθος ενώ ο ασθενής ανέκτησε πλήρες εύρος κίνησης του σύστοιχου αγκώνα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Οι διογκώσεις μαλακών μορίων, ιδίως σε γειτνίαση με αρθρώσεις, δεν είναι απαραίτητα μυοσκελετικής αιτιολογίας. Χρήζουν πάντα λήψης λεπτομερούς ιστορικού και πλήρους κλινικοεργαστηριακού και απεικονιστικού ελέγχου καθώς στη διαφορική διάγνωση υπεισέρχεται πλήθος τοπικών ή συστηματικών νοσημάτων.