Όψιμο σύνδρομο διαμερίσματος κνήμης μετά από μονήρες κάταγμα περόνης - Αντιμετώπιση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση μιας σπάνιας περίπτωσης συνδρόμου διαμερίσματος κνήμης μετά από μονήρες κάταγμα μεσότητας περόνης σε ασθενή με διαταραχές πηκτικότητας. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 40 ετών με ιστορικό διαταραχών του πηκτικού μηχανισμού λόγω ηπατικής κίρρωσης, εισήχθη σε όμορο Νοσοκομείο μετά από τροχαίο ατύχημα με κατάγματα πλευρών αριστερά καθώς και κάταγμα στη μεσότητα της αριστερής περόνης. Εξήλθε 5 ημέρες μετά με μηροκνημικό νάρθηκα και αντιπηκτική αγωγή αλλά 3 ημέρες αργότερα προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του Νοσοκομείου μας με έντονο άλγος και εκτεταμένη διόγκωση στην αριστερή κνήμη. Κατά τον νευραγγειακό έλεγχο, διαπιστώθηκε απουσία σφύξεων στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία και διαταραχές αισθητικότητας στην κνήμη και τον άκρο πόδα ενώ η προσπάθεια παθητικής κινητοποίησης των δακτύλων οδηγούσε σε οξύ διαξιφιστικό άλγος. Έγινε triplex αγγείων για αποκλεισμό εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης που ήταν αρνητικό. Τέθηκε κλινικά η διάγνωση του συνδρόμου διαμερίσματος και αποφασίστηκε άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Πραγματοποιήθηκε διάνοιξη όλων των διαμερισμάτων της κνήμης με δύο επιμήκεις τομές έσω και έξω, με ταυτόχρονη παροχέτευση ευμεγέθους θρόμβου αίματος ενώ το τραύμα αφέθη ανοικτό. Σύγκλειση του δέρματος έγινε σε 2 στάδια εντός δεκαπέντε ημερών. 6 εβδομάδες μετά ο ασθενής ήταν ελεύθερος συμπτωμάτων χωρίς κανένα νευραγγειακό έλλειμμα στο χειρουργηθέν σκέλος και βάδιζε χωρίς βοήθημα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Μολονότι η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων συνδρόμου διαμερίσματος κνήμης συμβαίνει μετά από κατάγματα που αφορούν είτε μόνο το οστό της κνήμης είτε όταν συνυπάρχει κάταγμα κνήμης-περόνης, δεν μπορεί να αποκλειστεί παρόμοια κατάσταση και μετά από μονήρες κάταγμα περόνης, ιδιαίτερα αν ο ασθενής εμφανίζει διαταραχές πηκτικότητας. Η καθυστερημένη διάγνωση μάλιστα, μπορεί να είναι οδυνηρή ακόμη και για τη βιωσιμότητα του σκέλους.