Οπίσθιο κλειδωμένο εξάρθρημα ώμου με συνοδό κάταγμα σε αθλητή. Παρουσίαση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα οπίσθια κλειδωμένα εξαρθρήματα στον ώμο αποτελούν το 3% των περιπτώσεων των εξαρθρημάτων ώμου. Είναι κακώσεις των οποίων η διάγνωση καθυστερεί ή χάνεται σε πολύ υψηλό ποσοστό. Η παρουσία συνοδού κατάγματος στο εγγύς βραχιόνιο κάνει την διάγνωση ακόμη δυσκολότερη και την αντιμετώπιση αυτής της σπάνιας κάκωσης πιο σύνθετη. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 37 ετών, αθλητής ποδηλάτου κατάβασης πλαγιάς, μετά από σύγκρουση σε δένδρο, διαγνώστηκε με συντριπτικό υποκεφαλικό κάταγμα βραχιονίου και τέθηκε σε ανάρτηση του άνω άκρου αλλαχού. Λόγω εμμένοντος υπέρμετρου άλγους εξετάστηκε στο ΤΕΠ του ιδρύματος μας. Λόγω παρουσίας σημείου του γλόμπου στην απλή ακτινογραφία ώμου, διερευνήθηκε με αξονική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε την παρουσία συνοδού οπίσθιου κλειδωμένου εξάρθρηματος. Διενεργήθηκε ORIF με εφαρμογή ανατομικής πλάκας εγγύς βραχιονίου, ταυτόχρονα με την οποία επετεύχθη και η ανάταξη του εξαρθρήματος. Η βλάβη του ανάστροφου hill sachs πληρώθηκε με καθήλωση του άνω μισού τμήματος του υποπλατίου με διοστικά ράμματα και άγκυρα ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ανεπίπλεκτη με τακτικούς επανελέγχους τον 1ο,3ο,8ο μήνα με πλήρη πώρωση του κατάγματος, καλή ανάκτηση του εύρους κίνησης (DASH: 15, constant score 79) και απουσία άλγους σε ένα σταθερό ώμο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα οπίσθια εξαρθρήματα ώμου με συνοδό κάταγμα του εγγύς βραχιονίου αποτελούν εξαιρετικά σπάνιες κακώσεις και αφορούν συνήθως νέους δραστήριους ασθενείς. Λόγω αδυναμίας κλινικής εξέτασης του ασθενούς (έλεγχος έξω στροφής) και της απουσίας παθογνωμονικής ακτινολογικής εικόνας του εξαρθρήματος, απαιτείται υψηλή υποψία από τον ορθοπαιδικό ώστε να μη χαθεί μια διαβόητη για τις διαγνωστικές της δυσκολίες κάκωση. Η συμβολή της αξονικής τομογραφίας είναι καίρια. Η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση είναι σημαντικό σημείο στην μακροπρόθεσμη λειτουργικότητα του ώμου. Πέραν της ανατομικής ανάταξης που φαίνεται να βοηθά στην ανάταξη του εξαρθρήματος, η αποκατάσταση της ανάστροφης hill sachs βλάβης είναι κομβική για την σταθερότητα του ώμου.