Ωμοθωρακικός διαχωρισμός-Μια σπάνια κάκωση. Παρουσίαση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο ωμοθωρακικός διαχωρισμός είναι μια σπάνια κάκωση της ωμικής ζώνης και σχεδόν αποκλειστικά το αποτέλεσμα ενός μηχανισμού υψηλής ενέργειας. Περιλαμβάνει ένα φάσμα οστικών, μυϊκών, αγγειακών και νευρολογικών κακώσεων που προκαλούνται από την τραυματική διαταραχή της ανατομικής σχέσης της ωμοπλάτης και του άνω άκρου με το θώρακα, χωρίς όμως διάσπαση του υπερκείμενου δέρματος. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα ασθενής 24 ετών διακομίσθηκε στο ΤΕΠ μετά από αναφερόμενο τροχαίο. Κατά τον κλινικό και απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκε κάταγμα κλειδός αριστερά με σημαντική επιμήκυνση (απόσταση κατεαγότων άκρων 2.5cm), κατάγματα των Θ4-7 σπονδύλων, κατάγματα εγκαρσίων αποφύσεων Α6-7, Ο1-4 σπονδύλου αριστερά, κατάγματα 4ης -6ης πλευράς αριστερά, ενώ η σύστοιχη ωμοπλάτη βρισκόταν σε πλάγια και εξαρθρηματική θέση. Τόσο η νευρολογική όσο και η αγγειακή εξέταση του άνω άκρου δεν ανέδειξαν κάτι παθολογικό. Η ασθενής έφερε επίσης πνευμοθώρακα αριστερά με συνοδές πνευμονικές θλάσεις που αντιμετωπίστηκαν με τοποθέτηση σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης. Μετά τη σταθεροποίησή της, η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση της κλειδός, ενώ όσον αφορά τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης τοποθετήθηκε νάρθηκας τύπο Taylor. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ανεπίπλεκτη με πλήρη πώρωση της κλειδός τον τρίτο μήνα, την ωμοπλάτη αναταγμένη σε ανατομική θέση και κλινική εικόνα με πλήρες και ανώδυνο εύρος κίνησης του ώμου. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: O ωμοθωρακικός διαχωρισμός αποτελεί μια σοβαρότατη, δυνητικά θανατηφόρα κάκωση. Λόγω της παρουσίας πολλαπλών συνοδών νευραγγειακών και οστικών κακώσεων, τόσο η ακτινολογική όσο και η κλινική διάγνωση αποτελεί μια πρόκληση για τον Ορθοπεδικό χειρουργό. Στην συχνότερη μορφή του ο ωμοθωρακικός διαχωρισμός αφορά ένα παρεκτοπισμένο κάταγμα της κλειδός (με μεγαλη απόσταση μεταξύ των κατεαγότων άκρων) η ανάταξη του οποίου είναι το κλειδί για την ανάταξη της ωμοπλάτης.