Ολική αρθροπλαστική γόνατος με τη μέθοδο ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

ΣΚΟΠΟΣ: Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εφαρμογής των αρχών της ERAS στην αποκατάσταση των ασθενών μετά από Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Από 1-12-2019 εώς 31-1-2021 80 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος και ραιβογωνία υποβλήθηκαν σε ΟΑΓ. 47 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με μίνι πάρα-επιγονατιδική προσπέλαση χωρίς αναστροφή της επιγονατίδας. Σε όλους τους ασθενείς αυτής της ομάδας έγινε ραχιαία αναισθησία χωρίς οποιοειδή, διεγχειρητικά τοπική αναισθησία με ροπιβακαΐνη (LIA- Local infiltration analgesia) και η σύγκλιση του τραύματος έγινε με ενδοδερμική αποροφήσιιμη συρραφή χωρίς τη χρήση παροχέτευσης. Σε 32 ασθενείς τοποθετήθηκε μηριαίος στυλεός χωρίς τσιμέντο ενώ σε 14 ασθενείς θυσιάστηκε ο οπίσθιος χιαστός. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν μετεγχειρητικά ένα συνδυασμό αναλγητικών φαρμάκων και κινητοποιήθηκαν το αργότερο, δώδεκα ώρες μετά την επέμβαση με πλήρη φόρτιση και περιπατητήρα. 33 ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλασσική ΟΑΓ με αναστροφή της επιγονατίδας, παροχέτευση και χορήγηση οπιοειδών και παρακεταμόλης μετεγχειρητικά. Όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας κινητοποιήθηκαν την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Κριτήριο επιλογής ήταν η προτίμηση του χειρουργού. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Κανένας ασθενής της πρώτης ομάδας δεν παρουσίασε επιπλοκές από το τραύμα η επιπλοκές σχετιζόμενες με την αναλγησία. Όλοι οι ασθενείς πλην μιας, (46/47) κινητοποιήθηκαν ευχερώς την πρώτη ημέρα και είχαν άμεσα 90 μοίρες κάμψη του γόνατος. Κανένας δεν χρειάστηκε μετάγγιση αίματος. Ο συνολικός χρόνος νοσηλείας ήταν 312 ημέρες (2-5). Στην ομάδα της κλασικής προσπέλασης, 15 ασθενείς χρειάστηκαν τουλάχιστον μια μονάδα αίματος, ενώ ο συνολικός χρόνος νοσηλείας ήταν 412 ημέρες (3-7) . Σημειώθηκε μια εν τω βάθει λοίμωξη που αντιμετωπίστηκε με καθαρισμό, αντικατάσταση του πολυαιθυλενίου και χορήγηση αντιβιοτικών. Στους 3 μήνες μετά το χειρουργείο οι ασθενείς και των δυο ομάδων είχαν συγκρίσιμα λειτουργικά αποτελέσματα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η μέθοδος ERAS (Fast track) παρουσιάζει σημαντικά πλεονεκτήματα σε ότι αφορά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο, άμεση κινητοποίηση και μειωμένo άλγος σε σύγκριση με την κλασσική προσπέλαση. Μεσοπρόθεσμα τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα.