Νευρολογική επιδείνωση μετά από κυφοπλαστική λόγω σπονδυλικού κατάγματος. Παρουσίαση σπάνιου περιστατικού

ΣΚΟΠΟΣ: Η διαφυγή φωσφορικού ασβεστίου και η επακόλουθη νευρολογική επιδείνωση είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Το περιστατικό αφορά γυναίκα 72 ετών με κάταγμα τύπου Α2/ΑΟ του πρώτου οσφυϊκού σπόνδυλου (Ο1), η οποία υποβλήθηκε σε κυφοπλαστική του Ο1 και μικρής επεμβατικότητας οπίσθια σπονδυλοδεσία Θ12-Ο2. Η επέμβαση έγινε υπό συνεχή νευροπαρακολούθηση και ακτινοσκόπηση. Διεγχειρητικά δεν διαπιστώθηκε κάποια αλλαγή στην νευρολογική εικόνα της ασθενούς, ενώ και η ακτινοσκόπηση δεν ανέδειξε εμφανή εικόνα διαφυγής, πιθανόν λόγω της μειωμένης ακτινοσκιερότητας του φωσφορικού ασβεστίου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Δύο μέρες μετά την επέμβαση η ασθενής ανέπτυξε ατελή παραπληγία λόγω διαφυγής φωσφορικού ασβεστίου τόσο εντός όσο και πέριξ της μήνιγγας, γεγονός που διαπιστώθηκε με αξονική τομογραφία. Η ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα αποσυμπίεση, διατομή της μήνιγγας και αφαίρεση του συνόλου του φωσφορικού ασβεστίου που είχε διαφύγει. Η βελτίωση της νευρολογικής κατάστασης της ασθενούς ήταν σημαντική, αλλά όχι ολοκληρωτική. Η ασθενής μεταφέρθηκε στην συνέχεια σε κέντρο αποκατάστασης για την περαιτέρω βελτίωση της κινητικής της λειτουργίας. Η πιθανότερη αίτια της επιπλοκής αυτής είναι η διάνοιξη του έσω τοιχώματος του αυχένα και της μήνιγγας με το τροκάρ της κυφοπλαστικής και είσοδο φωσφορικού ασβεστίου τόσο εντός όσο και πέριξ της μήνιγγας. Ωστόσο, ο μη τραυματισμός κάποιας ρίζας δεν προκάλεσε κάποια διαταραχή στον νευροφυσιολογικό έλεγχο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η διαφυγή οστικού τσιμέντου είναι καλά τεκμηριωμένη στη βιβλιογραφία ως συχνή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της κυφοπλαστικής, ενώ η διαφυγή φωσφορικού ασβεστίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Επιπλέον, η καθυστερημένη έναρξη του νευρολογικού ελλείμματος λόγω διαφυγής φωσφορικού ασβεστίου δεν έχει αναφερθεί ποτέ στην τρέχουσα βιβλιογραφία. Οι χειρουργοί της σπονδυλικής στήλης και οι επεμβατικοί ακτινολόγοι πρέπει πάντα να γνωρίζουν αυτή την πιθανή καταστροφική επιπλοκή, ακόμη και σε αυτήν την άτυπη μορφή της.