Νεώτερες απόψεις για την αιμάτωση της βραχιόνιας κεφαλής-Δύο περιπτώσεις κατάγματος εξαρθρήματος κεντρικού βραχιονίου με τέλεια παρεκτόπιση και πώρωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Παρουσιάζονται δύο περιπτώσεις πολυτραυματιών ασθενών με κατάγματα του ανατομικού αυχένα της κεφαλής του βραχιονίου. Από τη μελέτη των περιπτώσεων αυτών φαίνεται ότι δικαιώνονται οι νεώτερες απόψεις για την αιμάτωση του κεντρικού βραχιονίου από το αγγειακό υπόστυλο της κεφαλής. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Στην πρώτη περίπτωση περιγράφεται ένα κάταγμα-εξάρθρημα αριστερού ώμου μετά πτώση από ύψος. Ο ασθενής έπασχε από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Ο απεικονιστικός έλεγχος ( ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία) ανέδειξε ακεραιότητα της ανατομικής κεφαλής του βραχιονίου και παρεκτόπισή της στο έσω τοίχωμα της μασχάλης - θωρακικού τοιχώματος. Στη συνέχεια επιχειρήθηκε ανοικτή ανάταξη του κατάγματος-εξαρθρήματος με θωρακοδελτοειδή προσπέλαση. Έγινε οστεοσύνθεση με πλάκα Philos και εισαγωγή αλλομοσχευμάτων προς πλήρωση μεταφυσιακών ελλειμμάτων λόγω συντριβής της μετάφυσης του βραχιονίου. Λόγω παρατήρησης στην μετεγχειρητική ακτινογραφία διαταραχής του ωμοπλατοθωρακικού δείκτη, ο ασθενής διακομίσθηκε σε αγγειοχειρουργικό τμήμα προς έλεγχο και διερεύνηση των αγγείων του θώρακα. Εκεί, μετά διενέργεια αγγειογραφίας, ανευρέθη ψευδοανεύρυσμα υποκλειδίου αρτηρίας που αντιμετωπίσθηκε με διεκβολή stent. Η δεύτερη περίπτωση αφορά ασθενή ηλικίας 35 ετών με πολλαπλά κατάγματα από συνεχείς πτώσεις. Ο ασθενής υπέστη διαδοχικά διατροχαντήριο κάταγμα δεξιού ισχίου, κατάγματα κνημιαίων κονδύλων άμφω και υποκεφαλικό κάταγμα ανατομικής κεφαλής βραχιονίου αριστερά. Αντιμετωπίσθηκε χειρουργικά με ήλωση του διατροχαντηρίου κατάγματος, ανοικτή ανάταξη και οστεοσύνθεση με πλάκες L για τα κατάγματα των κνημιαίων κονδύλων και ενδομυελική ήλωση του βραχιονίου. Η πώρωση των καταγμάτων ήταν απρόσκοπτη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τα κατάγματα επουλώθηκαν ομαλά ενώ παρατηρήθηκε παράλυση του Erb στην πρώτη περίπτωση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η αγγείωση του κεντρικού πέρατος του βραχιονίου έχει μελετηθεί διεξοδικά. Οι αρχικές απόψεις για την ακεραιότητα και τη σημασία των περισπωμένων αρτηριών πλέον αντικαταστάθηκαν από την αναγνώριση του ρόλου της ακεραιότητας του αγγειακού υπόστυλου στην αγγείωση της βραχιόνιας κεφαλής.