Καθυστερημένη νευρολογική επιδείνωση μετά από παραμελημένο ασταθές κάταγμα οσφυϊκού σπονδύλου

ΣΚΟΠΟΣ: Έχει αναφερθεί ότι 10 έως 20% των καταγμάτων που συμβαίνουν στην περιοχή της θωρακο/οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αφορούν και τις δύο κολώνες. Νευρολογικά ελλείματα συμβαίνουν στο ήμισυ των εκρηκτικών αυτών καταγμάτων. Το ένα τέταρτο των καταγμάτων αυτών υποδιαγιγνώσκονται ως απλά, πρόσθιας κολώνας κατάγματα και δεν λαμβάνουν την απαιτούμενη θεραπεία, ενώ η αστάθεια της κάκωσης οδηγεί δευτερογενώς σε νευρολογικά ελλείματα. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Το πρώτο περιστατικό αφορά άνδρα 62 ετών, ο οποίος προσήλθε με χωλότητα βάδισης τρεις μήνες μετά από ένα κάταγμα του Ο2. Το δεύτερο περιστατικό αφορά και πάλι άνδρα 50 ετών, ο οποίος είχε μια πτώση με επακόλουθο πόνο στην πλάτη για μερικές ημέρες, ενώ ένα μήνα μετά το τραύμα παρουσίασε δυσχέρεια ούρησης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στην πρώτη περίπτωση, δεδομένου ότι το κάταγμα του Ο2 είχε ήδη πορωθεί πλημμελώς σε κυφωτική παραμόρφωση, έγινε μια ευρεία οπίσθια αποσυμπίεση και σταθεροποίηση με διαυχενικούς κοχλίες και ράβδους από τον Θ12 έως τον Ο4. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε την ευρεία αποσυμπίεση καθώς και την εξαιρετική ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης. Η νευρολογική εικόνα του ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά. Στην δεύτερη περίπτωση, πραγματοποιήθηκε μια πρόσθια αριστερή οπισθοπεριτοναϊκή αποσυμπίεση στον Ο2, σταθεροποίηση με συσκευή Kaneda μεταξύ Ο1-Ο3 καθώς και τοποθέτηση μοσχεύματος περόνης. Τα κινητικά και αισθητικά ελλείματα βελτιώθηκαν σημαντικά, ενώ η δυσχέρεια στην ούρηση ανέκαμψε τελείως έξι μήνες μετά την αποσυμπίεση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ασταθή θωρακο/οσφυϊκά κατάγματα, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία προκαλούν επαναπροώθηση των θραύσματων του σπονδυλικού σώματος στον νωτιαίο σωλήνα λόγω των αξονικών και καμπτικών δυνάμεων. Το γεγονός αυτό προκαλεί την μείωση του εύρους του σπονδυλικού σωλήνα και τελικά την βλάβη του μυελικού κώνου ή της υπουρίδας. Η έγκαιρη αναγνώριση ενός τέτοιου κατάγματος είναι πολύ σημαντική για την ομαλή έκβαση της κάκωσης. Η αξονική τομογραφία παρέχει την δυνατότητα της σωστής και έγκαιρης διάγνωση. Η κατάλληλη θεραπεία αυτών των κακώσεων περιλαμβάνει σταθεροποίηση και αποσυμπίεση εάν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα.