Καταρράκτης καταγμάτων σε γυναίκα με μονοκλωνική γαμμαπάθεια αδιευκρίνιστης σημασίας: προφυλακτική κυφοπλαστική

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι ασθενείς με μονοκλωνική γαμμαπάθεια αδιευκρίνιστης σημασίας (ΜΓΑΣ) έχουν αυξημένο κίνδυνο σπονδυλικών καταγμάτων. YΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα 81 ετών προσήλθε με έντονη οσφυαλγία, επώδυνη εξαρτημένη βάδιση και κύφωση. Είχε ιστορικό κατάγματος Ο3 προ έντεκα μηνών που αντιμετωπίστηκε συντηρητικά και επόμενο κάταγμα Ο4, επίσης συντηρητικά προ τριμήνου. ‘Eπασχε από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 3b, MΓΑΣ IgG/k και οστεοπόρωση (Τ-score -3.5 SD σε Ο1) και ελάμβανε denosumab (DMAb) από τετραετίας. Ο έλεγχος σφαιρινών και η οστεομυελική βιοψία ένα έτος πριν, έδειξαν μετάπτωση προς έρπον μυέλωμα. Η νέα αξονική τομογραφία έδειξε σοβαρή παραμόρφωση Ο4 και κατάρρευση του Ο1, συγκριτικά με προϋπάρχον κάταγμα Ο3 και ήπια παραμόρφωση Ο4. Το ασβέστιο αίματος ήταν φυσιολογικό και ο δείκτης οστικής απορρόφησης ΝΤx περίπου περίπου 30% χαμηλότερος των ανώτερων προεμμηνοπαυσιακών επιπέδων (13.5 nmBCE). Η ανάλυση καταγματικού κινδύνου με βάση το ιστορικό, οστική πυκνότητα με Dexa και Hounshfield units έδειξε κίνδυνο επόμενου σπονδυλικού κατάγματος 30-40%. Τιτλοποιήθηκε η χορήγηση DMAb 60mg ανά τρίμηνο με γνώμονα το ΝΤx.Η ασθενής αντιμετωπίστηκε με κυφοπλαστική (ΚΠ) και προφυλακτική ενίσχυση με τσιμέντο των Ο2 και Ο5 και ελήφθησαν βιοψίες. Διεγχειρητικά υπήρξε διαφυγή τσιμέντου σε Ο1 και Ο5. H βιοψία έδειξε οστεονέκρωση. Ο1 και διήθηση μυελού με 3% κύτταρα CD138+ χωρίς μονοκλωνικότητα στον Ο2. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Υπήρξε δραστική μείωση του πόνου και βελτίωση της κινητικότητας σε δύο εβδομάδες και ένα μήνα μετεγχειρητικά, η ασθενής κινητοποιήθηκε εκτός οικίας. Εννέα μήνες μετεγχειρητικά δεν έχει συμβεί νέο κάταγμα. Ακτινολογικά, το ύψος των σπονδυλικών σωμάτων βελτιώθηκε κατά 30%, χωρίς ωστόσο να έχει μεταβληθεί σημαντικά η οσφυϊκή λόρδωση (5 μοίρες). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:Η κυφοπλαστική είχε σαν αποτέλεσμα τη μείωση του πόνου και την κινητοποίηση της ασθενούς. Η διαχείριση του καταγματικού κινδύνου συμπεριέλαβε χειρουργική σταθεροποίηση με προφυλακτική έγχυση τσιμέντου και φαρμακευτική αγωγή που τιτλοποιήθηκε με το δείκτη οστικής απορρόφησης.