Κάταγμα Maisonneuve με τρισφύριο κάταγμα-εξάρθρημα ποδοκνημικής

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Παρουσίαση περιστατικού κάταγματος Maisonneuve με τρισφύριο κάταγμα-εξάρθρημα ποδοκνημικής. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Θήλυ ασθενής 53 ετών προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών μετά από πτώση και στροφική κάκωση αριστερής ποδοκνημικής από 40εκ, χωρίς συνοδές κακώσεις. εκτός της εμφανούς παραμόρφωση της ποδοκνημικής διαπιστώθηκε ευαισθησία στην κεφαλή της περόνης. Η νευραγγειακή εξέταση ήταν φυσιολογική. Από τον ακτινολογικό έλεγχο προκύπτει τρισφύριο κάταγμα με οπίσθιο εξάρθρημα της κνημαστραγαλικής άρθρωσης και σπειροειδές υποκεφαλικό κάταγμα της περόνης. Έγινε κλειστή ανάταξη και εφαρμογή γυψονάρθηκα και η ασθενής εισήχθη στην Ορθοπαιδική Κλινική προς χειρουργική αποκατάσταση. Προεγχειρητικά υπεβλήθη σε αξονική τομογραφία. Χειρουργείο Έγινε ανατομική ανάταξη με lag βίδα του έξω σφυρού και τοποθέτηση πλάκας ουδετεροποίησης δέκα οπών. Έγινε ανάταξη του λοξού κατάγματος έσω σφυρού και οστεοσύνθεση με βίδα lag σπογγώδους μερικού σπειράματος 3,5mm. Διεγχειρητικά το hook test ανέδειξε αστάθεια. Το τεμάχιο Volkmann δεν καθηλωθηκε (συντριβή, αρθρική συμμετoχή <25%). Τοποθετήθηκε βίδα συνδέσμωσης τριών φλοιών. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα. Σε τακτικό επανέλεγχο 1 μήνα μετά η εσωτερική οστεοσύνθεση ελέγχεται σταθερή με καλή κίνηση στην ποδοκνημική. Στις 8 εβδομάδες αφαιρέθηκε η κνημοπερονιαία βίδα και επετράπη η πλήρης φόρτιση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο Γάλλος χειρουργός Maisonneuve περιέγραψε πρώτη φορά την ομώνυμη κάκωση, ήτοι υποκεφαλικό κάταγμα περόνης με κάταγμα έσω σφυρού ή ρήξη δελτοειδούς το 1840. O μηχανισμός κάκωσης είναι έξω στροφή με τον άκρο πόδα σε πρηνισμό αλλά και σπανιότερα σε υπτιασμό. Υπολογίζεται ότι η κάκωση Maisonneuve συνοδεύει περίπου το 5% των χειρουργικών καταγμάτων της ποδοκνημικής. Κατά την αντίληψη των συγγραφέων, αυτή είναι η πρώτη περιγραφή τρισφύριου κατάγματος και κατάγματος Maisonneuve στη βιβλιογραφία, ενώ έχουν περιγραφεί τρία περιστατικά με αμφισφύριο κάταγμα. Σημαντικός είναι ο υψηλός δείκτης υποψίας για την εξέταση ολόκληρου του κάτω άκρου σε κακώσεις της ποδοκνημικής, όπως και επίσης επί ακτινολογικών ή διεγχειρητικών ευρημάτων διάστασης της κνημοπερονιαία συνδέσμωση καθότι η επακόλουθη αστάθεια της άρθρωσης πρέπει να επιδιορθώνεται χειρουργικά.