Kάταγμα αυχένα μηριαίου σε ασθενή 12 ετών

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση περιστατικού ασθενή 12 ετών με κάταγμα αυχένα ΑΡ μηριαίου το οποίο διαγνώστηκε καθυστερημένα (προσεκομίσθη στα επείγοντα ιατρεία 6 ημέρες μετά από αναφερόμενη κάκωση) και αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άρρεν 12 ετών, 6 ημέρες μετά από αναφερόμενη πτώση από ύψος 3 μέτρων πάνω στο ΑΡ ισχίο διεκομίσθη στα Επείγοντα λόγω άλγους στην βουβωνική χώρα κατά την φόρτιση. Κλινικά διαπιστώθηκε άλγος στο ΑΡ ισχίο στις ενεργητικές και παθητικές κινήσεις χωρίς κλινική παραμόρφωση. Η νευραγγειακή εξέταση ήταν κατά φύση όπως και η αισθητικότητα και μυική ισχύς. Επιπροσθέτως οι γονείς ανέφεραν ότι παρά το άλγος, ο ασθενής ήταν περιπατητικός. Ο ακτινολογικός έλεγχος (ακτινογραφία λεκάνης-ισχίων και βατραχοειδή) αποκάλυψε καταγματική γραμμή στον αυχένα του ΑΡ μηριαίου με εικόνα ενσφηνωμένου απαρεκτόπιστου κατάγματος τύπου Delbet II (εικόνα 1). Από την στιγμή που δεν έγινε σταθεροποίηση του κατάγματος στις πρώτες 24 ώρες και ήταν απαρεκτόπιστο παρά τη φόρτιση του σκέλους, αποφασίστηκε να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Έγινε σύσταση για αυστηρό κλινοστατισμό για 1 μήνα και τακτικός ακτινολογικός έλεγχος τους πρώτους 3 μήνες για πρώιμη διάγνωση AVN. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στους 3 μήνες παρακολούθησης ο ασθενής βαδίζει ανώδυνα, χωρίς χωλότητα. Στην κλινική εξέταση το εύρος κίνησης του ΑΡ ισχίου είναι πλήρες, χωρίς άλγος ενώ ακτινολογικά έχουμε πλήρη πώρωση του κατάγματος. Ο ασθενής παραμένει ασυμπτωματικός 1 έτος μετά τον τραυματισμό (εικόνα 2 και 3). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: τα κατάγματα του αυχένα της μηριαίας κεφαλής σε παιδία είναι εξαιρετικά σπάνια κατάγματα (<1%) με μεγάλο ποσοστό επιπλοκών με κυριότερες την ισχαιμική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, ψευδάρθρωση, coxa vara, πρώιμη σύγκλειση της επίφυσης κ.ά. Η πρώιμη διάγνωση και η σταθεροποίηση του κατάγματος είναι βασικοί παράγοντες για την καλή έκβαση και πώρωση του κατάγματος όπως και το τακτικό follow up για έγκαιρη διάγνωση τυχών επιπλοκών.