Η χρήση δερμοπεριτοναικού κρημνού reverse sural artery flap σε δερματικό έλλειμα περιφερικού άκρου ποδός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Ενδείξεις χρήσης κρημνού σε ελλείματα αποτελούν: Μεσότητα - Κάτω τριτημόριο γαστροκνημίας, πτέρνα, ραχιαία επιφάνεια άκρου ποδός. Η λήψη του μοσχεύματος γίνεται από το άπω τμήμα της γαστροκνημίας με ιδιαίτερη σημασία στην περιστροφή του μοσχεύματος και στο μίσχο που δημιουργείται με περιστροφή, καθώς παρέχει την αιμάτωση του κρημνού . Κυριότερες επιπλοκές αποτελούν: 1)Οίδημα 2)Μερική/Ολική νέκρωση 3)Επιμόλυνση ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 22 ετών διεκομίσθηκε στο νοσοκομείο μας 10 μέρες μετά τον τραυματισμό του σε τροχαίο. Τοπικά ο ασθενής παρουσίαζε εικόνα νέκρωσης στην ραχιαία-εσω και πελματιαία επιφάνεια του 1ου στοίχου καθώς και νέκρωση του 1ου δακτύλου. Αρχικά έγινε ευρύς χειρουργικός καθαρισμός της περιοχής. Για την διάσωση του 1ου στοίχου κρίθηκε αναγκαία η κάλυψη αυτού με δερμοπεριτοναικό κρημνό. Λόγω της εκτάσεως του τραύματος η ένδειξη του κρημνού αυτού ήταν οριακή. Μετά από προσεκτικό προεγχειρητικό σχεδιασμό όσον αφορά το μήκος, την έκταση του κρημνού καθώς και τον προσδιορισμό του σημείου περιστροφής αυτού ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο. Για αποφυγή περίσφιξης του μίσχου στην περιοχή του έσω σφυρού ο κρημνός λήφθηκε με μακρύ δερματικό μίσχο έως το σημείο περιστροφής. Το προαναφερθέν έλλειμμα καλύφθηκε πλήρως χωρίς τάση στον κρημνό. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Την 5η μετεγχειρητική ημέρα ο ασθενής παρουσίασε διαταραχές απορροής. Η χρήση βδελλών σίγουρα βοήθησε την κατάσταση και έτσι το δέρμα διατηρήθηκε στην μεγαλύτερη του έκταση ενώ η περιτονία διατήρησε την αιμάτωσή της σε όλη την έκταση του κρημνού παρέχοντας επαρκές υπόστρωμα για την κάλυψη του ελλείμματος με δερματικό μόσχευμα μερικού πάχους. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο ασθενής τώρα βαδίζει ελεύθερα και δεν έχει σημεία πίεσης. Το reverse sural artery flap μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ακραίες περιπτώσεις ελλείματος μαλακών μορίων περιφερικού άκρου ποδός με βασική προυπόθεση τον σχολαστικό προεγχειρητικό σχεδιασμό, την ορθή χειρουργική τεχνική, στενή άμεση μετεγχειριτική παρακολούθηση της βιωσιμότητας του μοσχεύματος αγγειακά και επικουρικές μεθόδους φλεβικής αποσυμφόρησης καθώς και αυστηρά άσηπτες συνθήκες με σκοπό την αποφυγή επιμολύνσεων του τραύματος.