Η έγκαιρη παρέμβαση επηρεάζει την πρόγνωση των ανοιχτών καταγμάτων της κνήμης;

Τα ανοιχτά κατάγματα κνήμης παραδοσιακά είναι επείγουσα κατάσταση στο ορθοπαιδικό τραύμα. Συστήνεται ως ιδανικός χρόνος άμεσης παρέμβασης εντός 6-8 ωρών από την κάκωση αν και φαίνεται στην βιβλιογραφία να ποικίλλει. ΣΚΟΠΟΣ: Mελετήσαμε έναν αριθμό ανοιχτών καταγμάτων που προσήλθαν στα επείγοντα και αντιμετωπίστηκαν σε διαφορετικούς χρόνους στο 24ώρο και συσχετίσαμε την επίδραση του χρόνου έναρξης θεραπείας με την τελική έκβαση και τις επιπλοκές (λοιμώξεις, ψευδαρθρώσεις,mal-union,νεκρώσεις δέρματος). ΜΕΘΟΔΟΣ: Σε διάστημα 8 ετών αντιμετωπίστηκαν 31 ανοιχτά κατάγματα κνήμης εκ των οποίων κατά την ταξινόμηση Gustilo 15 ήταν τύπου I, 10 τύπου ΙΙ και 6 τύπου ΙΙΙ. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε τρείς ομάδες με βάση τον χρόνο αντιμετώπισης από τον τραυματισμό τους μέχρι το χειρουργείο. Σε λιγότερο από 8 ώρες αντιμετωπίστηκαν οι 11 ασθενείς (35%), σε 8 με 16 ώρες 14 (45%) και σε 16 έως 24 ώρες 6(20%). Ακολουθήθηκαν βάσει ενδείξεων κλασσικές θεραπευτικές τεχνικές (χειρουργικός καθαρισμός, ενδομυελική ήλωση, εξωτερική οστεοσύνθεση). Ο μέσος όρος follow-up ήταν ένα έτος. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Το 55% των περιστατικών που παρουσίασαν επιπλοκές ήταν στην ομάδα ασθενών που υπεβλήθησαν σε θεραπεία εντός 8 ωρών, το 34% μεταξύ 8 εώς 16 ωρών και το 11% από 16 έως 24 ωρών. Επιπλέον το 20% των καταγμάτων Gustilo I εμφάνισαν επιπλοκές, το 30% στα Gustilo II και 50% στα ΙΙΙ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Συνεπώς παρουσιάστηκε αύξηση των επιπλοκών στα κατάγματα που αντιμετωπίστηκαν τις πρώτες 8 ώρες. Δεν παρατηρείται αύξηση στις επιπλοκές σε καθυστερημένη παρέμβαση. Αντιθέτως η εμφάνιση των επιπλοκών σε αυτά τα κατάγματα συσχετίζεται περισσότερο με την βαρύτητα της κάκωσης πάρα με τον χρόνο παρέμβασης.