Γαγγλιακή κύστη μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδός συνεπεία συνδρόμου διασταύρωσης του ποδός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου (flexor hallucis longus: FHL) είναι ένα σύνηθες σημείο παθολογίας που δίνει συμπτωματολογία στο μέσο πόδα. Το σημείο του πελματιαίου χιάσματος ή αλλιώς «κύριος κόμβος του Henry» (master knot of Henry) είναι ένα στενό διάστημα που εντοπίζεται στο σημείο του πέλματος όπου διαπλέκονται ο FHL με τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων (flexor digitorum longus: FDL). Στο ανωτέρω στενό διάστημα μπορεί να συμβεί «σύνδρομο διασταύρωσης του ποδός» (foot intersection syndrome) σαν αποτέλεσμα τενοντοπάθειας και τενοντοελυτρίτιδας ανάμεσα στους FHL και FDL. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 47ετών προσήλθε στα Εξωτερικά Ιατρεία αιτιώμενη άλγος μέσου και οπισθίου έσω πόδα τους τελευταίους 6 μήνες, επιδεινούμενο στις καθημερινές δραστηριότητες και μη υφιόμενο με τη συντηρητική αγωγή και τις φυσικοθεραπείες. Κατά την κλινική εξέταση δεν εμφάνιζε οίδημα στην ποδοκνημική και στον άκρο πόδα, ενώ κατά τη βάδιση δεν παρουσίαζε βλαισοπλατυποδία. Επιπλέον, διαπιστώθηκε περιορισμός στην πλήρη πελματιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου και πόνος κατά την έντονη ραχιαία κάμψη. Στη μαγνητική τομογραφία ανευρέθηκε γαγγλιακή κύστη του FHL στο σημείο του πελματιαίου χιάσματος συνεπεία τενοντοπάθειας. Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική διερεύνηση με έσω πελματιαία προσπέλαση που ανέδειξε μακροσκοπική εικόνα τενοντοελυτρίτιδας FHL και γαγγλιακή κύστη που αφαιρέθηκε. Μετά την επέμβαση τοποθετήθηκε οπίσθιος ποδοκνημικός γυψονάρθηκας σε ιπποποδία για 2 εβδομάδες και συνεστήθη αποφόρτιση. Στη συνέχεια, αφαιρέθηκε ο νάρθηκας και ξεκίνησε πλήρη φόρτιση με χρήση βακτηριών στα όρια του πόνου για 2 εβδομάδες και έπειτα ελεύθερα, ενώ δε χρειάστηκε φυσικοθεραπείες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής είχε κλινική βελτίωση, χωρίς πόνο μετά τις 4 εβδομάδες. Στους 6 μήνες επανελέγχου, η ασθενής ήταν πλήρως λειτουργική και εκτελούσε όλες τις δραστηριότητές της χωρίς κανένα περιορισμό. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το σύνδρομο διασταύρωσης του ποδός είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που απαιτεί καλή γνώση της ανατομίας και υψηλό δείκτη κλινικής υποψίας για τη διάγνωση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε τενοντοπάθεια, τενοντοελυτρίτιδα και γαγγλιακή κύστη του FHL.