Εμφάνιση νεκρωτικής περιτονίτιδας κάτω άκρου λόγω πανανθεκτικού Acinetobacter baumannii μετά από ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση κατάγματος κνημιαίων κονδύλων σε γυναίκα χρήστη ουσιών

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η νεκρωτική περιτονίτιδα αποτελεί πάθηση με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, που απαιτεί επείγουσα θεραπευτική προσέγγιση. Οφείλεται σε σαρκοβόρα βακτήρια που εξαπλώνονται γρήγορα σε εν τω βάθει ιστούς, προκαλώντας εκτεταμένη βλάβη σε νεύρα και μυς. Το Acinetobacter baumannii είναι ένα gram αρνητικό βακτήριο, συχνά υπεύθυνο για νοσοκομειακές λοιμώξεις, ενώ στην βιβλιογραφία περιγράφονται σπάνια περιστατικά επιμόλυνσης ορθοπεδικών υλικών, η πλειονότητα των οποίων αφορούν τραύματα πολέμου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Παρουσιάζουμε την περίπτωση μιας γυναίκας 54 ετών, πρώην τοξικομανούς με κάταγμα κνημιαίων κονδύλων τύπου Schatzker VI, που υποβλήθηκε σε ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση. Η ασθενής είχε ομαλή άμεση μετεγχειρητική πορεία και εξήλθε χωρίς επιπλοκές μετά από μερικές μέρες. Μετά από 6 μήνες, και ενώ δεν είχε εμφανιστεί ποτέ σε κανένα προγραμματισμένο ραντεβού στα εξωτερικά ιατρεία, προσήλθε στο ΤΕΠ με εικόνα σοβαρούς λοίμωξης της αριστερής κνήμης, πυώδους εκροής από το χειρουργικό τραύμα και γενικευμένη σήψη. Υποβλήθηκε επειγόντως σε ευρύ χειρουργικό καθαρισμό, αφαίρεση ορθοπεδικών υλικών και κάλυψη με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η μικροβιολογική και παθολογοανατομική εξέταση των ιστών που συλλέχθηκαν διεγχειρητικά, ανέδειξαν νεκρωτική περιτονίτιδα από πανανθεκτικό Acinetobacter baumannii. Μετά από πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις, που απέτυχαν να εξαλείψουν την λοίμωξη και εξαιτίας της αξιοσημείωτης μολυσματικότητας του παθογόνου καθώς και της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς προχωρήσαμε σε ακρωτηριασμό του σκέλους πάνω από το γόνατο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετεγχειρητικά παρατηρήθηκε άμεση βελτίωση της κλινικής εικόνας, ομαλοποίηση των δεικτών CRP , ΤΚΕ και του αριθμού των WBC. Μετά την επούλωση του τραύματος, τοποθετήθηκε προσθετικό μέλος. Εννέα μήνες μετεγχειρητικά ο ασθενής παραμένει χωρίς σημεία υποτροπής ή άλλων επιπλοκών. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η θυσία του σκέλους με σκοπό την διάσωση του ασθενούς αποτελεί εξαιρετικά δύσκολη απόφαση για έναν ορθοπεδικό. Τα πτωχά αποτελέσματα των πολλαπλών χειρουργικών καθαρισμών ύστερα από λοίμωξη με πανανθεκτικό Accinetobacter baumannii, καθιστούν τον ακρωτηριασμό σαν την μόνη μέθοδο που μπορεί να διασφαλίσει την επιβίωση των ασθενών.