Έλκος Marjoline σε ασθενή με χρονία οστεομυελίτιδα από B. fragilis. Παρουσίαση περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η χρονία οστεομυελίτιδα από αναερόβια βακτήρια είναι μία δύσκολα θεραπεύσιμη νόσος με υψηλά ποσοστά υποτροπών και ακρωτηριασμών ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς. Παρουσιάζουμε περιστατικό με χρόνια λοίμωξη μακρών οστών από B. fragilis που οδήγησε σε κακόηθες έλκος Marjoline. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ: Ασθενής 61 ετών παρουσιάστηκε λόγω χρονιάς οστεομυελίτιδας από πυροβόλο όπλο 21 χρόνια πριν. Είχε αντιμετωπισθεί αρχικά με αρθροδεσία του γόνατος με εξωτερική οστεοσύνθεση, αναφέροντας πολλαπλά επεισόδια υποτροπών στη συνέχεια. Κατά την πιο πρόσφατη αντιμετώπιση του, υπεβλήθη σε χειρουργικό καθαρισμό με τη τεχνική Masquelet, χωρίς ωστόσο να επιτευχθεί έλεγχος της νόσου. Χρησιμοποιήσαμε την τεχνική Papineau ως τελευταία απόπειρα θεραπείας. Οι διεγχειρητικές καλλιέργειες επιβεβαίωσαν πολυμικροβιακή λοίμωξη από S. aureus και B. fragilis για την οποία έλαβε ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή για 30 ημέρες και από του στόματος θεραπεία για 3 μήνες. ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετά το χειρουργικό καθαρισμό που έγινε στην κλινική μας, προγραμματίστηκε το δεύτερο στάδιο της επέμβασης που είναι η τοποθέτηση οστικών αυτομοσχευμάτων με τη μέθοδο RIA και η κάλυψη του δερματικού ελλείμματος με χρήση γαστροκνήμιου κρημνού. Δυστυχώς 2 εβδομάδες μετά το πέρας του σταδίου αυτού, παρατηρήθηκαν αλλαγές στην μακροσκοπική εικόνα των περιοχικών μαλακών μορίων. Οι ιστικές βιοψίες ανέδειξαν ταχέως εξελισσόμενη ογκόμορφη αλλοίωση εκ πλακωδών κυττάρων, εικόνα που είναι συμβατή με έλκος Marjoline. Ακολούθησε σταδιοποίηση της νόσου η οποία ήταν αρνητική για μεταστατικές εστίες και ο ασθενής υπεβλήθη τελικώς σε ακρωτηριασμό άνωθεν του γόνατος. Κατά τον τελευταίο επανέλεγχο 12 μήνες μετά, ο ασθενής είναι ελεύθερος νόσου ενώ κινητοποιείται με χρήση προσθετικού μέλους χωρίς παράλληλα να υπάρχουν κλινικά σημεία υποτροπής της λοίμωξης. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το B. fragilis έχει κάθε δυναμική πρόκλησης χρονίας οστεομυελίτιδας σε μακρά οστά. Οι εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας δεν περιλαμβάνουν ειδικές για τα αναερόβια καλλιέργειες και αντιβιογράμματα, γεγονός που δύναται να υποβαθμίσει ψευδώς τα πραγματικά ποσοστά τους. Ο χειρουργός θα πρέπει να έχει υψηλή υποψία και να αναμένει υψηλά ποσοστά επιπλοκών.