Είναι εφικτή η τενοντομεταφορά του ελάσσονος θωρακικού μυός σε μη επιδιορθώσιμες ρήξεις υποπλατίου; Ανατομική μελέτη

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Συχνά σε μη επιδιορθώσιμες ρήξεις του υποπλατίου λόγω λιπώδους εκφύλισης συνιστάται η αποκατάσταση με τενοντομεταφορές. Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση της δυνατότητας μεταφοράς του ελάσσονος θωρακικού ως σύνολο και η σχέση του μεταφερόμενου τένοντα με το μασχαλιαίο και μυοδερματικό νεύρο. Υπόθεση της μελέτης είναι ότι ο τένοντας δύναται εύκολα και με ασφάλεια να μεταφερθεί κάτω από τον κοινό εκφυτικό (conjoined) τένοντα χωρίς να προκαλέσει νευρική βλάβη. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: 16 πτωματικά παρασκευάσματα χρησιμοποιήθηκαν και οι ακόλουθες μετρήσεις διενεργήθηκαν έπειτα από την τενοντομεταφορά: 1) Οι αποστάσεις μεταξύ της έκφυσης του ελάσσονος θωρακικού και του ελάσσονος βραχιονίου ογκώματος σε έσω, έξω στροφή και ουδέτερη θέση. 2) Οι αποστάσεις μεταξύ κορακοειδούς απόφυσης και τένοντα και μεταξύ τένοντα και μασχαλιαίου και μυοδερματικού νεύρου. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν ανεξάρτητα από δύο χειρουργούς με μετρητή ακριβείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μέση απόσταση κορακοειδούς και ελάσσονος θωρακικού ήταν 24 ± 7.7 mm και το μέσο πάχος της κορακοειδούς 24 ± 5.2 mm. Η απόσταση μεταξύ ελάσσονος θωρακικού και κορακοειδούς με το μυοδερματικό νεύρο ήταν αντίστοιχα 23.25 ± 21.9 mm και 72.1 ± 32.4 mm ενώ μεταξύ ελάσσονος θωρακικού και μασχαλιαίου 4.9 ± 0.7mm. Οι αποστάσεις μεταξύ της έκφυσης του ελάσσονος θωρακικού (έσω κορακοειδής απόφυση) και του ελάσσονος βραχιονίου ογκώματος σε έσω, έξω στροφή και ουδέτερη θέση ήταν αντίστοιχα 29.2 ± 5.5, 51.1 ± 10.7mm, 41.1 ± 8.9 mm όπου αποδείχτηκε στατιστικά σημαντική αύξηση της απόστασης μεταξύ έσω στροφής και ουδέτερης και έξω στροφής (Mann-Whitney, p <0.05). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Κατά την τενοντομεταφορά του ελάσσονος θωρακικού πρέπει να αναγνωρίζονται το μασχαλιαίο και μυοδερματικό νεύρο. Σε κάποιες περιπτώσεις είναι αδύνατη η τενόντια διέλευση κάτωθεν του conjoined τένοντα και συνιστάται η ύπερθεν αυτού τενοντομεταφορά.