Διατομή οπίσθιου μεσόστεου νεύρου – Αντιμετώπιση με τενοντομεταφορές

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η αντιμετώπιση ενός ασθενούς με τραυματική διατομή οπισθίου (ραχιαίου) μεσόστεου νεύρου (ΟΜΝ) και ανοικτό κάταγμα αντιβραχίου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 56 ετών που προσεκομίσθη με ανοικτό συντριπτικό κάταγμα αμφοτέρων των οστών και τραύμα στην εκτατική επιφάνεια του δεξιού εγγύς αντιβραχίου μετά από εργατικό ατύχημα. Παρουσίαζε διατομή των γαστέρων όλων των εκτεινόντων μυών και του οπισθίου μεσόστεου νεύρου στο ύψος του ριπιδίου. Η αγγειακή κατάσταση του μέλους ήταν φυσιολογική. Αντιμετωπίστηκε χειρουργικά σε πρώτο χρόνο με έκπλυση, ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση των καταγμάτων καθώς και συρραφή των εκτεινόντων. Το ΟΜΝ δεν κατέστη δυνατόν να αποκατασταθεί άμεσα. Κατά τις επανεξετάσεις (follow-up) σε 3 μήνες η πώρωση των καταγμάτων ήταν ικανοποιητική, η έκταση του καρπού φυσιολογική, ενώ η έκταση όλων των δακτύλων ανεπαρκής. Ο ΗΜΓ έλεγχος ανέδειξε τέλεια βλάβη του ΟΜΝ. 6 μήνες μετά την κάκωση αντιμετωπίστηκε με τενοντομεταφορές με σκοπό την αποκατάσταση της έκτασης των δακτύλων. Έγινε μεταφορά του Κερκιδικού Καμπτήρα του Καρπού (ΚΚΚ) στον Κερκιδικό Εκτείνοντα των Δακτύλων (ΚΕΔ) και του Μακρού Προσαγωγού στον Μακρό Εκτείνοντα του Αντίχειρα. Τοποθετήθηκε γυψονάρθηκας για 6 εβδομάδες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά τις επανεξετάσεις (follow-up) 6 μήνες μετά, η πώρωση των καταγμάτων ήταν πλήρης. Οι κινήσεις κάμψης-έκτασης και πρηνισμού-υπτιασμού του αγκώνος και της άκρας χειρός ήταν επίσης φυσιολογικές. Η έκταση των δακτύλων μετρήθηκε με βάση το ΤΑΜ score και κρίθηκε ως εξαιρετική. Ο ασθενής επέστρεψε στην εργασία του χωρίς άλλα ενοχλήματα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η εσωτερική οστεοσύνθεση ανοικτών καταγμάτων με επαρκή φάκελο μαλακών μορίων αποτελεί μέθοδο εκλογής. Σε ανεπανόρθωτες βλάβες του ΟΜΝ, οι τενοντομεταφορές μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργικότητα της έκτασης των δακτύλων.