Διαχωριστικό κάταγμα κεφαλής βραχιονίου σε ασθενή 25 ετών. Χειρουργική αντιμετώπιση και μετεγχειρητικές προκλήσεις

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα διαχωριστικά κατάγματα της βραχιόνιας κεφαλής αποτελούν μια σπάνια υποκατηγορία των καταγμάτων του εγγύς βραχιονίου, των οποίων η αντιμετώπιση αποτελεί πρόκληση για τον ορθοπαιδικό χειρουργό, τόσο λόγω των τεχνικών διεγχειρητικών δυσκολιών όσο και των μετεγχειρητικών επιπλοκών. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 25 ετών, μουσικός, μετά πτώσης από ύψος 1.5μ υπέστη κάταγμα εγγύς βραχιονίου με διαχωριστικό (head-splitting) κάταγμα 5 τεμαχίων της κεφαλής. Λόγω της νεαρής ηλικίας επελέχθη η ORIF ως θεραπεία. Διεγχειρητικά η βραχιόνια κεφαλή οστεοσυνετέθη στο χειρουργικό τραπέζι και ακολούθησε ORIF με ανατομική πλάκα εγγύς βραχιονίου με καθήλωση των ογκωμάτων. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή. Πραγματοποιήθηκαν τακτικοί επανελέγχοι στον 1ο, 3ο, 6ο και 12ο μήνα. Παρατηρήθηκε μείωση του εύρους κίνησης (ίδια έξω στροφής και απαγωγής) άνευ άλγους και DASH score= 29.2 στους 3 μήνες. Δεν παρατηρήθηκαν ακτινολογικά σημεία οστεονέκρωσης στην βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση του ενός έτους. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι δυσκολίες στη αντιμετώπιση των διαχωριστικών καταγμάτων της βραχιόνιας κεφαλής σε νέους ασθενείς ξεκινούν με την επιλογή της θεραπείας. Σε νεαρούς ασθενείς όπου η ORIF αποτελεί λύση πρώτης εκλογής, ο χειρουργός έρχεται αντιμέτωπος με τη μεγάλη τεχνική δυσκολία ανατομικής ανάταξης της ίδιας της κεφαλής και των ογκωμάτων (συχνά απαραίτητη η χρήση ακέφαλων κοχλιών), και έπειτα της κεφαλής στη μετάφυση. Ακόμη και με ανατομική ανάταξη, η αγγείωση της κεφαλής παραβλάπτεται σε μεγάλο βαθμό, ώστε η άσηπτη νέκρωση αποτελεί συχνή επιπλοκή (>40%). Το πολύ υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών (>80%- οστεονέκρωση, πλημμελής πώρωση των ογκωμάτων και πρόπτωση των κοχλιών) μπορεί να οδηγήσουν σύντομα σε ανάγκη αναθεώρησης της ORIF. Οι μετέπειτα θεραπευτικές λύσεις, φέρουν τη δική τους προβληματική καθότι σε νέους ασθενείς, είτε δεν έχουν καλό λειτουργικό αποτέλεσμα (ημιαρθροπλαστική), είτε η δεύτερη αναθεώρηση είναι πλέον τεχνικά εξαιρετικά απαιτητική σε φτωχό απόθεμα οστού (ανάστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου), με καταστροφικές συνέπειες για το άκρο στο ενδεχόμενο νέας επιπλοκής ή αστοχίας υλικού.