Άτυπο κάταγμα μηριαίου έπειτα από βραχεία λήψη διφωσφονικών (2,5 έτη) με συνοδό επαπειλούμενο κάταγμα ετερόπλευρα (beaking) - Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η εμφάνιση άτυπων μηριαίων καταγμάτων έχει περιγραφεί ως αρνητική παρενέργεια της χρόνιας λήψης διφωσφονικών συνήθως μετά τα 5-7 έτη θεραπείας. Παρουσιάζουμε ένα περιστατικό άτυπου μηριαίου κατάγματος το οποίο αντιμετωπίσθηκε στην κλινική μας με συνοδό επαπειλούμενο κάταγμα στο ετερόπλευρο μηριαίο (beaking) μετά από βραχεία λήψη διφωσφονικών, μόλις για 2,5 έτη. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής, 82 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω τραυματισμού χαμηλής ενέργειας (πτώση εξ’ ιδίου ύψους). Ακτινολογικά διαπιστώθηκε υποτροχαντήριο κάταγμα μηριαίου και επαπειλούμενο κάταγμα στο ετερόπλευρο μηριαίο. Στο κατεαγόν άκρο προϋπήρχε άλγος από 6μηνου το οποίο αντιμετωπιζόταν με φυσικοθεραπείες, ενώ η ασθενής ελάμβανε αντιοστεοπορωτική αγωγή με ριζενδρονάτη για 2,5 έτη. Το κάταγμα παρουσίαζε όλα τα μείζονα και ελάσσονα χαρακτηριστικά ενός άτυπου κατάγματος μηριαίου (υποτροχαντήρια εντόπιση, τραυματισμός χαμηλής ενέργειας, μικρή λοξότητα, απουσία συντριβής, πάχυνση οστικού φλοιού, πρόδρομα συμπτώματα). Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε πολύ χαμηλά επίπεδα βιταμίνης-D και υψηλή παραθορμόνη ενώ η περαιτέρω διερεύνηση δεν ανέδειξε συνοδά νοσήματα. Η κάκωση αντιμετωπίστηκε με ορθόδρομη ενδομυελική ήλωση με μακρύ ήλο ενώ για το ετερόπλευρο μηριαίο επιλέχθηκε προς το παρόν η συντηρητική αντιμετώπιση λόγω απουσίας συμπτωμάτων. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετεγχειρητικά η ασθενής κινητοποιήθηκε άμεσα με τη βοήθεια περιπατητήρα τύπου ‘π’ για την προστασία του ετερόπλευρου άκρου και ενημερώθηκε για την πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων και στο ετερόπλευρο σκέλος. Στην ασθενή πραγματοποιήθηκε φόρτιση με βιταμίνη-D και έγινε έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με αναβολικό παράγοντα (τεριπαρατίδη). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:Είναι γνωστό ότι η μακροχρόνια λήψη διφωσφονικών σχετίζεται με την εμφάνιση άτυπων μηριαίων καταγμάτων. Ισχυρή κλινική υποψία είναι απαραίτητη ώστε να μη διαλάθει η διάγνωση ακόμη και σε ασθενείς με βραχεία λήψη αυτών. Η παρουσία μηριαίου κατάγματος με άτυπα χαρακτηριστικά θα πρέπει πάντα να συνοδεύεται από ακτινολογικό έλεγχο και του ετερόπλευρου σκέλους.