Ασυνήθης περίπτωση κλινικής εικόνας συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα: εκσεσημασμένη γαγγλιώδης κύστη στην παλαμιαία επιφάνεια της άκρας χειρός περιφερικότερα του καρπιαίου σωλήνα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Οι γαγγλιακές κύστεις είναι ο πιο συχνός όγκος της άκρας χειρός. Σε ένα ποσοστό 70% ανευρίσκονται στην ραχιαία και 20% στην παλαμιαία επιφάνεια του καρπού και λιγότερο συχνά (10%) ενδοπαλαμιάια. Η χειρουργική τους εξαίρεση είναι απόλυτα ενδεδειγμένη όταν υπάρχουν πιεστικά φαινόμενα με νευραγγειακό συμβιβασμό. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής ηλικίας 34 ετών, με σχετικά μακρό ιστορικό αιμωδιών στο μέσο και παράμεσο δάκτυλο της αριστερής άκρας χειρός, προσήλθε στα έκτακτα ιατρεία αιτιώμενος επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας και άλγος κατά την ισχυρή σύλληψη αντικειμένων. Από το ιστορικό ανέφερε παρελθούσα διάγνωση συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα και σύσταση για χειρουργική επέμβαση, την οποία ο ασθενής δεν επέλεξε. Κατά την κλινική εξέταση ανεδείχθη ηπίως ψηλαφητή διόγκωση αμέσως περιφερικά του καρπιαίου σωλήνα. Δεν υπήρχε θετικό σημείο Tinnel ενώ το τεστ Phallen ήταν θετικό. Ο λοιπός κλινικοεργαστηριακός έλεγχος ήταν αρνητικός. Ο αντίχειρας και ο δείκτης ποτέ δεν συμμετείχαν στην παθολογική κλινική εικόνα, τόσο κατά την εξέταση όσο και στο παρελθόν. Στον MRI έλεγχο που ακολούθησε, ανεδείχθη ευμεγέθης γαγγλιακή κύστη στην περιφερική παλαμιαία χώρα, περιφερικότερα του καρπιαίου σωλήνα και επι των διαφύσεων του τρίτου και τέταρτου μετακαρπίου, που ασκούσε σημαντικά πιεστικά φαινόμενα. Ακολούθησε ανοικτή χειρουργική εξάιρεση en block, με τεχνική WALANT, χωρίς την χρήση tourniquet και με προστασία του επιπολής παλαμιαίου τόξου, κάτω από το οποίο βρισκόταν το σύνολο της μάζας του γαγγλίου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο ασθενής εμφάνισε ομαλή μετεγχειρητική πορεία με πλήρη ύφεση των νευρολογικών συμπτωμάτων άμεσα μετεγχειρητικά και επάνοδο στην εργασία 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η ασυνήθης εντόπιση, η υποκλινική εμφάνιση του γαγγλιου πρό της παρουσίασης του ασθενούς στα εξωτερικά ιατρεία και η εσφαλμένη προηγηθείσα διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα στον ανωτέρω ασθενή υπογραμμίζουν την σημασία της ενδελεχούς κλινικής εξέτασης και της προσεκτικής προσέγγισης ακόμα και περιστατικών της καθ’ημέρα κλινικής πρακτικής.