Αντιμετώπιση υποκεφαλικού κατάγματος μηριαίου σε ασθενή με ήλο kuntscher-παρουσίαση περιστατικού ένα ταξίδι στο παρελθόν της ορθοπεδικής

ΣΚΟΠΟΣ: Η ενδομυελική ήλωση ως μέθοδος αντιμετώπισης των καταγμάτων της διάφυσης του μηριαίου οστού εφαρμόστηκε ευρέως αρχικά από τον Kuntscher το 1940. Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες η εφαρμογή της σε ανάλογες περιπτώσεις έχει γενικευθεί. Η ανάγκη εξαγωγής ενδομυελικών ήλων ιδιαίτερα μετά από περιπροθετικά κατάγματα μπορεί να αποτελεί μια δύσκολη διαδικασία. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση του τρόπου αντιμετώπισης μιας σπάνιας περίπτωσης υποκεφαλικού κατάγματος ισχίου σε ασθενή που έφερε ήλο τύπου Kuntscher μετά από κάταγμα διάφυσης μηριαίου. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ: Γυναίκα 88 ετών, προσεκομίσθη στο Νοσοκομείο μας λόγω πτώσης εξ ιδίου ύψους. Ο ακτινολογικός έλεγχος ανέδειξε υποκεφαλικό κάταγμα αριστερού μηριαίου σε έδαφος χειρουργηθέντος κατάγματος διάφυσης μηριαίου με ήλο τύπου Kuntscher, προ 45 περίπου ετών.Δύο ημέρες αργότερα η ασθενής υπεβλήθη σε επέμβαση αφαίρεσης του ήλου και τοποθέτηση ημιολικής αρθροπλαστικής τύπου Wagner.Διεγχειρητικά η εξαγωγή του ήλου αποτέλεσε εργώδη διαδικασία καθώς αυτός είχε ενσωματωθεί πλήρως με το μηριαίο οστό. Μάλιστα, κατά τους χειρισμούς αφαίρεσης, προκλήθηκε θραύση του εργαλείου εξαγωγής. Τελικώς ο ήλος αφαιρέθηκε με τη δημιουργία εκτεταμένης οστεοτομίας του μείζονος τροχαντήρα έως τη μεσότητα της μηριαίας διάφυσης. Πραγματοποιήθηκαν γλυφανισμοί πέριξ του ήλου έως τους μηριαίους κονδύλους, ώστε να υποδεχτεί το μικρότερο στειλεό της πρόθεσης Wagner και ανακατασκευή του μηριαίου επί της πρόθεσης με σύρματα και διοστικά ράμματα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής παρέμεινε κλινήρης αρχικά για 4 εβδομάδες. Εν συνεχεία επετράπη μερική φόρτιση του χειρουργηθέντος σκέλους και 8 εβδομάδες μετεγχειρητικά στον ακτινολογικό έλεγχο η ασθενής εμφάνιζε στοιχεία πώρωσης. Στις 12 εβδομάδες μετεγχειρητικά επετράπη πλήρης φόρτιση και η ασθενής βάδιζε με δυσχέρεια εμφανίζοντας σημείοTrendelenburg. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Συμπερασματικά, η εξαγωγή του ήλου μετά από περιπροθετικά κατάγματα μπορεί να αποτελέσει μια δύσκολη και απαιτητική τεχνικά διαδικασία, ιδιαίτερα όταν η ήλωση έχει πραγματοποιηθεί πολλά χρόνια πριν, και θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές ανεπιθύμητες μετεγχειρητικές επιπλοκές.