Αντιμετώπιση στροφικής και αξονικής παραμόρφωσης κνήμης σε έδαφος σηπτικής ψευδάρθρωσης με τη μέθοδο Ilizarov

ΕΙΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Ο τύπος VI κατά Schatzker, περιλαμβάνει κατάγματα κνημιαίων κονδύλων στα οποία συνυπάρχει πλήρης διαχωρισμός της μετάφυσης από την διάφυση. Η πώρωσή τους σε μη ανατομική θέση δημιουργεί σύνθετες παραμορφώσεις απαιτώντας προσεκτικό προεγχειρητικό σχεδιασμό και επιλογή θεραπευτικής μεθόδου. Η μέθοδος Ilizarov αποτελεί μια τεχνική ικανή να αποκαταστήσει με ασφάλεια τέτοιου είδους παραμορφώσεις. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ανδρας 44 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ με σηπτικη ψευδάρθρωση μετά από ORIF κατάγματος κνημιαίων κονδύλων Schatzker VI και πάρεση περονιαίου νεύρου. Ο ασθενής υπεβλήθη σε χειρουργικό καθαρισμό και αφαίρεση υλικών. Ακολούθησε σταθεροποίηση του κατάγματος με εφαρμογή συσκευής Ilizarov. Σταδιακά αναπτύχθηκε διαταραχή του άξονα σε ραιβότητα, η οποία όταν επετεύχθη η πώρωση του κατάγματος ήταν κλινικά σημαντική και δυσχέραινε τη βάδιση. Αποφασίστηκε νέα επέμβαση. Η παραμόρφωση αναλύθηκε σε τρεις διαφορετικές συνιστώσες: Την διαταραχή του άξονα στο επίπεδο του κατάγματος την εμβύθιση του έσω plateau και τη στροφική παραμόρφωση. Το επιπέδο της οστεοτομίας επιλέχθη με γνώμονα το βέλτιστο λειτουργικό αποτέλεσμα και την όσο πιο ανατομική διόρθωση χωρίς εκτεταμένες αποκολλήσεις μαλακών μορίων. Εφαρμόσθηκε συσκευή Ilizarov και πραγματοποιήθηκε οστεοτομία στο όριο μετάφυσης διάφυσης. Η κυκλική παραμόρφωση διορθώθηκε διεγχειρητικά με αντίθετη στροφή του περιφερικού δακτυλίου. Η αποκατάσταση του άξονα πραγματοποιήθηκε με σταδιακή διάταση του έσω φλοιού, δημιουργώντας μία οστεοτομία ανοικτής σφήνας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η επέμβαση διήρκεσε 110 λεπτά και δεν υπήρξε καμία διεγχειρητική ή μετεγχειρητική επιπλοκή. Μετά από αναμονή 10 ημερών άρχισε η διάταση του έσω φλοιού μέχρι την πλήρη διόρθωση του άξονα. Η συσκευή αφαιρέθηκε μετά 175 ημέρες αφού προηγήθηκε δυναμοποίηση του συστήματος για 4 εβδομάδες. Υπήρξε διόρθωση τόσο της αξονικής όσο και της στροφικής παραμόρφωσης και το λειτουργικό αποτέλεσμα κρίνεται ως καλό. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Με τη συσκευή Ilizarov μπορούμε να επιτύχουμε διορθώσεις σε έξι βαθμούς ελευθερίας σε εξαιρετικά σύνθετες παραμορφώσεις. Αυτό γίνεται αναγνωρίζοντας τις συνιστώσες της παραμόρφωσης και διορθώνοντας διαδοχικά καθεμίας από αυτές.